台大醫網 NO.183

此，醫師診治病人時，如果有肋膜腔積 液相關症狀，如：呼吸困難、疼痛、發 燒、咳嗽、或是伴隨全身水腫等表現， 就需要用身體診察（如：聽診、敲診） 及安排胸腔 X 光或超音波檢查，以確認 是否有肋膜腔積液。 肋膜腔積液的診斷方法 為了區分前述這麼多造成肋膜腔 積液的成因，醫師必須經由各種方法加 以鑑別，才能確定肋膜腔積液的原因， 進而可以對症治療。通常，肋膜腔積液 都是經由胸腔 X 光檢查發現的，有些病 患是在進行心臟、腹部的超音波檢查意 外發現。醫師在問診、身體檢查、及 X 光、超音波檢查後，若認為需要進行肋 膜腔積液分析時，就必須進行胸腔穿刺 （俗稱抽胸水）以抽取積液進行分析。在 多數情況下，進行積液化驗才能正確診 斷其原因。舉例來說：如果是癌症引起 之積液，則可能細胞檢查會看到癌細胞； 感染症所引起，可能會看到許多發炎的 白血球、或是培養出細菌；如果是心 臟、肝臟引起的，生化檢查會測到積液 的蛋白偏低等。這也說明了，胸腔穿刺 在查找肋膜腔積液的原因是非常重要的。 肋膜腔積液的治療方法 在原因還未得到根治之前，積液 可能繼續源源不絕的產生，此時就會導 致呼吸困難症狀加劇。若有此狀況，則 必須進行胸腔穿刺引流，將積液大量的 抽出來，才不會導致呼吸困難、甚至呼 吸衰竭的情況。胸腔穿刺引流屬於侵入 性的治療，如果積液量不多、或是產生 的速度不快，可使用細針單次引流的 方式，也就是扎針後引流出約 500 至 1000 C.C. 的積液後即將針拔除。但 是，如果積液產生很快，為避免經常要 扎針、或是要大量引流，則會置放留置 型的導管（如豬尾巴導管、胸管），如此 才可以每日或連續性的引流。 大家一定都知道，治病要治本， 前述胸腔穿刺引流只是治標的方法，並 沒有辦法讓積液不再產生。所以，肋膜 腔積液的治療就是治療其根本原因，例 如：感染、心臟衰竭、肺癌等等。感 染通常使用抗生素治療，如果肋膜腔 積液沾黏、化膿，則除了引流外，常常 還需要施行胸腔鏡手術才能完全治療。 癌症引起之積液，必須在癌症得到控制 （例如化學治療或標靶藥物）後，其產生 的速度才會減緩。如果癌症難以控制， 積液持續累積，可能要考慮肋膜沾黏 術，打入藥物至肋膜腔以減緩產生積水 的速度，這樣病人才有機會可以拔除引 流管，才可以出院。 肺水腫的成因與症狀 肺水腫與肋膜腔積液不同，其水 分是積於肺部組織內，而非肋膜腔。其 vol.183 ． 2021 ． 2 月 10 專題報導