台大醫網 NO.182

vol.182 ． 2021 ． 1 月 6 發燒話題 這兩個法案第二個主要不同處是 拒 絕醫療範圍的不同 。安寧緩和醫療條例 規範末期病人可對心肺復甦術或維生醫 療施行進行選擇；病主法所界定的範圍 則擴大至維持生命治療、人工營養及流 體餵養或其他與醫療照護、善終等相關 意願之決定。在病主法所規範的特定臨 床條件下，病人不僅可以決定是否接受 維持生命的治療，還可決定是否接受透 過導管或其他侵入性措施餵養食物與水 分，例如放置鼻胃管。 臨床上，病人或家屬的接受度如何？ 該怎麼協助他們做決定？ 一般民眾如果是身體健康時，詢問 他們是否願意接受不施行心肺復甦術等 維持生命治療，意願都很高，但真正面 臨疾病甚至是疾病末期時，還是有很多 人不容易做決定。較棘手的問題是病人 和家屬的意見分歧，有些家屬想要積極 進行維持生命治療，但病人意願不高， 這時候醫療團隊就是很重要協助溝通的 角色。一般就算病人有簽署不施行心肺 復甦術或選擇安寧緩和醫療的文件，醫 師也是會先評估病人本身是否有治療瓶 頸的狀況產生（前述病主法中的五大類 特定臨床條件）。因此當一個人有預立 醫療決定，且需啟動預立醫療決定的照 護內容時，要很嚴謹地依照法律規定， 經由兩位具相關專科醫師資格之醫師確 認，並有緩和醫療照護團隊至少兩次的 照會評估。因會影響病人生命，所以啟 動時機也很重要。要圓滿這樣的事情， 要考量幾點－病人的意見、家屬的照護 及醫療團隊是否能接受，大家形成共識 後進行才能圓滿。如果是醫師個人因素 無法接受的情況下，依照法律規定，須 轉介給其他醫師甚至轉到其他醫院照 顧，讓事情能圓滿。 家屬悲傷反應也是醫療團隊關心 的重點，因此醫療團隊需協助家屬去面 對此問題。針對照顧者，要讓他們珍惜 和病人相處的時間，同時鼓勵病人和家 人好好相處，例如漸凍人，因本身在疾 病進程中很痛苦，已經簽署預立醫療決 定，因一時與家人衝突的情緒衝動，要 求進行撤除維持生命治療，這時醫療團 隊就要擔任家庭協調者的角色了。醫療 團隊要設法對兩邊勸說和解、讓雙方充 分了解病程進展，讓病人和家屬可以敞 開心胸共同討論出雙方所能接受的照護 方式，並把握陪伴病人餘生的每一天， 協助完成病人最後的心願，讓病人在人 生最後階段得以圓滿，也讓病人與家屬 無憾。