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金山快訊 HOSPITAL 27 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生 2020 臺大醫院金山分院 社區整合型服務中心 與個案管理 ◆ 金山分院社區發展中心護理師　沈美杏 本院社區整合型服務中心之長照個 案管理自 107 年 6 月至今，個案管理達 1518 人次，平均每月服務案量為 73 案， 透過新北市政府衛生局核定的長照個 案，由長照中心淡水分站進行派案，本 院個管師接收到派案資料後，兩天內會 與案家連絡，提供個案管理服務，並針 對長照初評或複評的個案會提供居家訪 視服務，與案家和服務團隊討論，共同 擬定照顧計畫，除個案本身的健康和照 護需求的資源連結外，同時關心案家照 護環境和照顧者的需求問題。此外，個 案服務方面，每月會定期追蹤長照服務 狀況，視情況協助調整服務資源，必要 時增加案家連絡、居家訪視或團隊共訪 等服務，以維持個案的長照服務品質。 針對新的長照政策或服務資源，個管師 也適時提供個案或案家相關說明，遇有 門診或社區民眾來訪或來電洽詢時，提 供長照相關服務諮詢，有長照服務申請 需求之民眾，也轉介長照中心淡水分站 或各區長照專員協助申辦。 除了個案管理服務外，本院社區整 合型服務中心也致力於居家到社區的長 照資源整合，相關說明如下： 1. 對於北海岸的長照特約單位，提供民 間、社區和政府跨單位的合作串連。 針對社區服務較困難或特殊個案進行 線上或面對面的團隊討論，從居家、 社區到長照資源的整合，幫助個案生 活品質更為提升，讓社區資源也能被 妥善運用；對新進的長照服務單位進 行培力和引薦到社區，已服務的團隊 夥伴提供社區居家服務深化和品質管 控的協力。