台大醫網 NO.175

vol.175 ． 2020 ． 6 月　 6 發燒話題 喉的問題，一般在復健部有語言及吞嚥 治療師，會進行相關的衛教和訓練，包 含保持口腔清潔、進食時要坐正、少說 話、進食後勿立即躺下、吃飯要小口， 同時下巴要往下讓食道呈現直線狀、避 免喝液體食物，改吃稠狀物，以免容易 嗆咳等。 針對有吸入性肺炎症狀的長者，應注 意的事項和如何照顧？ 臨床上照顧吸入性肺炎的長者，會 使用某些不同於一般感冒併發的肺炎或 其他社區性肺炎的抗生素，以抵抗口腔 內的細菌。治療上，要先辨別是否為吸 入性肺炎，例如：家屬闡述病人喝牛奶 時嗆到，導致發燒等症狀，這就是典型 的吸入性肺炎的症狀。 有些容易嗆咳的病人，臨床上可能 會建議幫他置放鼻胃管以避免發生吸入 性肺炎，某種程度上也許會因此減少吸 入性肺炎，但一般來說，並不建議為病 人置放鼻胃管來作為預防吸入性肺炎的 工具。因為容易嗆咳的人，可能吞口水 都會嗆到，屬於高危險群，不會因放置 鼻胃管而杜絕吸入性肺炎的風險。一般 建議的治療方法，可由語言治療師協助 把病人的吞嚥功能調整回來，例如：中 風的病人可藉由復健訓練，讓吞嚥功能 盡可能復原，另外，包含餵食的準則和 其他注意事項，也可以請教語言治療 師，以減少病人吸入性肺炎的產生。 另外，也要跟家屬建立共識，像 這類容易嗆咳的老人家，一旦咳嗽發燒 就要立即送來醫院，因為他們得到肺炎 的機率比別人高，同時因為經常反覆 肺炎，導致已經對某些抗生素產生抗 藥性，在一般門診的一線抗生素，對 於他們的治療效果有限，所以適合直 接送急診治療。此外，要特別注意的 是，如果病人得到肺炎的次數太頻繁， 醫師就要跟家屬討論到 DNR （ Do-Not- Resuscitate 不施行心肺復甦術）的相關 問題，一旦病人昏迷後，是否要急救和 執行其他相關醫療措施，也讓家屬有心 理準備，做好後續的因應措施。