台大醫網 NO.175

炎者甚至要三週的治療。極少數出現化膿 而且對抗生素反應不佳時，需要做引流。 一般需要住院治療的對象為：精神食慾差 者、口服抗生素無法順利服用者、小於三 個月大的嬰兒或其他免疫功能低下者。 腎臟感染後一般來說不致使腎臟功 能明顯下降，但若是多次重複感染則愈有 機會發生腎臟結痂縮小、腎功能顯著下 降的疑慮；至於每次腎臟感染，發燒超過 48 小時者，其腎臟結痂機率比起發燒不 超過 48 小時者高許多，所以早期發現給 予抗生素治療是必要的。除了腎功能的追 蹤，只要曾經有腎臟感染過的孩童，建議 都要定期量測血壓，以防出現已經高血壓 卻未警覺之情形。 小孩泌尿道感染過一次，以後是否會 不停地重複感染？ 治療完泌尿道感染後，重點是檢查 泌尿道有無構造或功能先天的異常以便瞭 解是否有容易再發的情形。若檢查有膀胱 輸尿管逆流等高風險因子，對應的做法是 密切的驗尿檢查以及視情形給予預防性抗 生素。追蹤時發現即便已經給予預防性抗 生素，但仍重複泌尿道感染發燒者，需轉 介外科評估手術治療。 除了腎臟膀胱超音波，排尿膀胱尿 道攝影檢查等等，一些由醫師來執行的基 本身體檢查也相當重要，因為泌尿道感染 來源絕大多數由外部上行性感染而來。男 性嬰幼兒要注意是否有嚴重包莖的情形。 以正常發展過程來看，此年紀相當高的比 例是生理性包莖，不過仍可以藉由類固醇 軟膏塗抹在包皮，加速使其容易翻開以便 清潔龜頭、減少可以藏納細菌的包皮垢； 一般建議可以治療一個月，若有效則此後 不需塗藥，不過需要藉由每天確實翻開包 皮來維持，以避免又出現包莖。嚴重包莖 者對類固醇藥膏無反應，若仍有頻繁的泌 尿道感染，則應尋求小兒外科醫師進行包 皮切除以減少泌尿道感染風險。女性嬰幼 兒則注意有無陰唇粘連導致擋住尿道出口 的情形，雖然少見但是只要視診就可以辨 別，若有此問題則需進一步請婦產科醫師 評估是否需要局部使用雌性激素軟膏。 許多幼兒曾經有泌尿道感染的情 形，但是並非都在未來會重複發生。隨著 年紀增長，膀胱的功能會變成熟，泌尿道 感染的機率就會下降很多。家長適度正常 的照顧孩童即可，千萬不要抱持著得到泌 尿道感染是因為自己為孩子清潔不周所引 起的想法而自責。 vol.175 ． 2020 ． 6 月　 16 兒童專欄