台大醫網 NO.175

置可區分為上泌尿道的腎盂與輸尿管， 以及下泌尿道的膀胱與尿道。常見的致 癌原因如吸菸、職業環境毒素暴露（苯 環類物質）、止痛藥或中草藥⋯等等。 其中，臺灣最特別的致癌物還有含馬兜 鈴酸的中藥材以及嘉南宜蘭沿海砷汙染 等。雖然過去有研究發現美髮業者膀胱 癌機會稍微升高，但目前世界衛生組織 並未將染髮劑列為膀胱癌可能的致癌物。 診斷膀胱癌的有利工具 膀胱癌最常見的症狀為無痛性血 尿，但有部分的病人會以膀胱過動症 狀，例如頻尿、急尿或解尿疼痛來表 現，這些初期症狀容易被輕忽。因此， 病人一旦有疑似的症狀就建議應就近徵 詢醫師，透過病史詢問、理學檢查、尿 液檢查，以及後續因病情診斷需要的腎 臟超音波、電腦斷層、核磁共振或是膀 胱鏡等檢查來做進一步的診斷。若有任 何懷疑的病兆在膀胱，將需要由泌尿科 醫師進行經尿道的膀胱腫瘤刮除手術， 以清除腫瘤並取得檢體做病理診斷。 貌似珊瑚的膀胱腫瘤如同樹木伸根 一樣，病理科醫師將根據腫瘤侵犯的深 度區分為：原位癌、非肌肉侵犯性膀胱 癌（又稱表淺型）及肌肉侵犯性膀胱癌。 不同於其他癌症的原位癌，膀胱的原位 癌具有非常惡性的特質，不但容易復發 也容易進展成肌肉侵犯性的腫瘤。 膀胱癌的分期決定治療方式 對於非肌肉侵犯性膀胱癌的治療除 了定期接受膀胱鏡追蹤之外，由於其腫 瘤於膀胱內復發的機率非常高，需要輔 以多次膀胱內化學藥物或卡介苗灌注治 療以降低復發風險。根據臺大醫院過去 的研究結果，膀胱內灌注雞尾酒配方的 化學藥物跟傳統的卡介苗相比，有相似 的預防復發成效，但所引發的副作用少 非常多。有些時候，這些表淺的膀胱癌 會反覆復發或是進展成肌肉侵犯性膀胱 vol.175 ． 2020 ． 6 月　 10 專題報導 圖一、透過電腦斷層及膀胱鏡檢查下之膀胱癌畫面