台大醫網 NO.172

圖一　新生兒髖關節包紮方式 （圖片來源：ORLANDO HEALTH FOUNDATION ，http://www.hipdysplasia.org/ developmental-dysplasia-of-the-hip/prevention/ baby-carriers-seats-and-other-equipment/） 帶特別鬆弛，而易致脫臼。此外，家族 中曾有人罹患過此症時，嬰幼兒罹患的 可能性較一般人為高。 小孩不可包紮太緊 談到其它可能發生的原因，值得注 意的是，包紮小孩的方式也極為有關。 寒帶國家如愛斯基摩人、印第安人或日 本人習慣把出生的小孩包紮得很緊，使 髖部處於伸直、內收姿勢，如此不利於 鬆弛的髖關節穩定下來，甚至發生脫 臼；而本來脫臼者更無法自然復位了。 故建議改變包小孩的方式（圖一），使髖 關節能維持自然屈曲、外展，有助於降 低脫臼或髖關節發育不良的發生率。 早期檢查具有診斷價值 過去因為醫療資訊不若現在發達， 國內髖關節脫臼患者因延遲診斷而需要 手術治療案例不少。一般髖關節脫臼 者，剛出生時其外觀並不明顯，可能有 大腿皮膚皺褶不對稱或髖關節外張受限 現象。部分韌帶鬆弛者，則可感覺到股 骨頭進出髖部的聲響。但這些臨床發現 僅具參考價值，不能單用以診斷脫臼。 過去推行徒手理學檢查作為早期新 生兒髖關節篩檢之方法，有經驗的護理 師、醫師可利用兩項特殊檢查：歐特蘭 尼檢查（ Ortolani test ）及巴羅氏檢查 （ Barlow's test ）來早期診斷脫臼或髖關 節不穩定。但此法只能檢查出嚴重的發 育不良，而且即使經驗豐富的醫師，也 很難在早期百分之百診斷，延遲診斷的 情況時有所聞。此外， X 光對判別新生 兒是否有脫臼運用不大，主要原因是新 生兒的股骨頭在這個時候絕大部分都還 是軟骨，會透光， X 光片不易判讀。 vol.172 ． 2020 ． 3 月　 20 兒童專欄