台大醫網 NO.172

整、肌肉伸展或肌力訓練等）及足底鞋 墊來改善症狀。學者 Reid 與 Smith 早在 1984 年就建議將長短腳的差異分成三種 嚴重程度，分別為輕度： 3 公分以內、 中度： 3 ∼ 6 公分與嚴重：大於 6 公分。 若為輕度則通常可以使用非手術性治療 來介入，甚至這類別的個案因為沒有症 狀，不會特別尋求治療。中度的個案通 常需要依據個人狀況來決定治療方式， 除了物理治療之外，若有更嚴重的症狀 也建議採取手術的方式介入。而分類在 嚴重的個案，則通常都會用手術積極治 療。另外， Moseley 在治療手法上同樣 有類似的觀點，他認為雙腳長差異在 2 公分以內的無症狀個案通常不需積極治 療，長度差異 2 ∼ 6 公分以內則可以採 取提高鞋底高度，或者採用長肢生長板 破壞融合手術治療。長度差異大於 6 公 分以上則建議搭配義肢矯具輔助。 功能性長短腳的物理治療 大多數的長短腳都屬於功能性長短 腳。根據前述內容，功能性長短腳來自 於下肢生物力學的系統改變，因不良姿 勢衍變造成疼痛。舉一個實例來討論功 能性長短腳的情況，假若你看到一位個 案疑似右腳比左腳長。可利用皮尺測量 實際下肢長度，或利用 X 光片確認雙腳 長度是差不多的，則可以合理懷疑是功 能性長短腳。造成功能性長短腳的原因 有很多，個案可能因為下肢一側的關節 疼痛，要避免承重而造成長短腳。雙側 骨盆的歪斜、旋前或旋後、脊椎側彎或 外力傷害造成身體兩側長度不平均等。 上述因骨盆以上的結構造成雙腳看起來 不等長，就是雙腳的代償。另外一種 情況是肌肉張力不平均所致，可能因腰 部、背部或腿部的肌肉使力不均勻，造 成兩側骨盆高度不對等。另外一種就是 生活習慣不好造成姿勢異常，運動姿勢 不對也會導致脊椎或骨盆發生錯位等。 找出功能性長短腳所造成的原因才能對 症下藥，功能性長短腳的狀況才能改善。 功能性長短腳的病因 物理治療師藉由仔細觀察個案的姿 勢、步態以及個案所描述的症狀，通常 可以初步推敲出長短腳所發生的原因， 功能性長短腳可以透過物理治療的方式 來尋求改善。功能性長短腳的原因，有 以下幾點： 1. 下肢或者脊椎等多關節 的肌肉緊繃或無力，或關節緊繃所致。 2. 足踝的旋前或旋後。 3. 髖關節內收 肌、外展肌群的緊繃或攣縮。 4. 因股四 頭肌肌力不足所造成的膝蓋過度伸展。 5. 腰椎側彎。 通常足踝的旋前（或足弓塌陷）、 膝蓋微彎且內轉（ X 型腿）、骨盆後傾等 因素會造成下肢較為縮短；反之則下肢 較為增長。矯正人體姿勢、改善無力肌 肉、伸展緊繃肌肉等物理治療方式，則 成為功能性長短腳的治療重點。 長短腳治療總結 長短腳可能發生在生長期與成年期 （外在因素）。若家長發現成長期的孩童 左右腳實際差異大於 2 公分以上，則建 議尋求醫師仔細評估或由醫師轉介給物 理治療師製作鞋墊並利用運動矯正。成 年期的結構性長短腳可能伴隨疼痛，若 發現症狀則建議及早就醫治療。成年期 的功能性長短腳，建議經由專業的物理 治療師評估功能性長短腳造成的原因， 及時矯正改善。 vol.172 ． 2020 ． 3 月　 18 兒童專欄