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DKA ）和高血糖高滲透壓狀態血糖 （ Hyperglycemic hyperosmolar state, HHS ）。 DKA 較常發生於第一型糖尿病 病人，而第二型糖尿病病人也可能出 現，主因為胰島素缺乏造成高血糖，而 後可能在血液或尿液中檢驗出酮體而得 名；而 HHS 較易出現在年長者，高血糖 使得血漿滲透壓升高，引起滲透性的利 尿作用，導致脫水現象和意識狀態逐漸 變差； DKA 和 HHS 嚴重時皆可能會導致 昏迷和休克。 高血糖急症皆可能由促發因子誘 發，例如肺炎、感染、心肌梗塞、腦中 風、胰臟炎、創傷、藥物，以及突然停 止注射胰島素，身心壓力或情緒變化等。 案例中的蘇女士因出現急性神經學 症狀，經急診詳細檢查、注射胰島素及 給予充足水分，後續在門診持續追蹤並 控制血糖，便逐漸穩定下來。因此若發 現家中糖尿病長者與平時相比，有不尋 常的表現，極有可能為一警訊，尤其過 去有多重慢性病的年長者更需注意。 案例二： 70 歲陳先生患有第二型糖尿病，服 用降血糖藥物約 2 年，最近 2 週覺得輕微 畏寒、食慾不振，某日清晨 3 、 4 點鐘突 然一陣大冒冷汗、手腳發抖發麻，想下床 找家人求助但頭昏眼花差點摔倒，家人見 狀趕緊測量其生命徵象與血糖，發現陳先 生心跳高達 125 下／分鐘、血糖值為 65 mg/dL ，吃了兩顆糖果後血糖值便趨於穩 定，冒冷汗及手腳發抖的症狀也沒有再發 生過了，陳先生這時才了解到進食量降低 會讓自己血糖如此不穩定，甚至發生低血 糖的急症。 （二）低血糖急症： 低血糖的症狀有發抖、出汗、心悸 等，也會造成一些怪異行為和少見的症 狀，甚至昏迷。根據研究顯示，臺灣約 有近三成服用傳統口服抗糖尿病藥治療 的病人過去曾發生過低血糖症狀，尤其 是長效磺醯脲類藥物和胰島素較易導致 低血糖的發生。肝、腎功能不全的病人 與年長者發生低血糖之危險性較高；某 些中、草藥可能含有降血糖成分或會影 響肝腎功能，繼而有可能引起低血糖。 根據美國糖尿病學會的共識，低血 糖的嚴重程度並非以血糖值高低區分， 而是以症狀的嚴重度來定義，當病人發 生低血糖事件時需他人協助處理，則定 義為嚴重低血糖。嚴重低血糖會在年齡 輕的第一型糖尿病人與第二型糖尿病的 老年人造成嚴重後遺症，例如嚴重的認 知功能障礙。 糖尿病人及其家屬要能認知及緊 急處理低血糖事件，當自我監測血糖低 於 70 mg/dL 或有急速下降的趨勢時， 要注意低血糖的發生，盡可能定時定量 進食。例如案例二的陳先生，在半夜大 冒冷汗心跳加快，很即時地測量到低血 糖，此時給予口服糖類 15 ∼ 20g 便可 能幫助改善低血糖的症狀。導致低血糖 的原因是非常需要後續釐清的關鍵，建 議儘速至急診或門診就診，以免反覆發 生低血糖急症造成不可逆的後遺症。 結語 糖尿病相關急症，皆是需要立即處 理的緊急病症，經過急診初步治療控制 後，病人後續能夠持續在門診進行長期追 蹤及診治，定期接受糖尿病眼底血管病變 篩檢、周邊動脈硬化指數篩檢以及足底感 覺神經病變檢查。糖尿病雖為一慢性病， 但是病友若在門診持續配合追蹤，就如同 參加馬拉松有好的教練指導一般，能夠正 確穩健的認識自身狀態，即使遇到特殊狀 況，也能有良好的調整！ 9 　台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK