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vol.170 ． 2020 ． 1 月　 16 兒童專欄 尿病。從字面上來看，不難理解所謂糖 尿病的定義：血糖持續升高而導致糖分 漏到尿液當中，所以病人會不斷排出又 多又濃的小便，使得水分、電解質、及 各種營養流失。依據美國糖尿病學會在 1997 年提出的分類，可將糖尿病的病因 分為以下四類： 1. 第一型糖尿病：由於人體的自體免疫 產生了針對胰臟 β 細胞的抗體，造 成胰島細胞死亡，胰島素分泌減少。 2. 第二型糖尿病：周邊組織對於胰島 素的敏感性下降，對胰島素產生阻 抗，造成胰島素無法發揮效果。最 常發生於肥胖的中老年人。 3. 其他特定型別的糖尿病：例如一些 與糖尿病相關的單基因遺傳疾病， 或基因異常導致 β 細胞功能障礙， 以及其他藥物、感染、胰臟外分泌 腺等疾病。 4. 妊娠糖尿病。 目前臺灣肥胖人口逐年上升，學 童過重或是肥胖的比例更是超過四分之 一，因此第二型糖尿病在臺灣兒童，尤 其是青少年，已經越來越常見。第一型 糖尿病的發病年齡通常較小，也比較容 易合併酮酸中毒；除了在病史上可以與 第二型糖尿病區分外，抽血可檢驗體內 是否有針對胰島細胞的自體免疫抗體， 也能在注射升糖素後檢驗胰島細胞的剩 餘功能，用這兩項結果來確診第一型糖 尿病。以沛沛的案例來說，便是典型的 第一型糖尿病合併酮酸中毒。 胰島素在人體除了調控血糖外， 也是負責蛋白質及脂肪代謝的重要荷爾 蒙。當體內胰島素缺乏達到九成以上， 血糖便會持續上升，開始出現糖尿病典 型的三多症狀：「多吃、多喝、多尿」， 小朋友也常會有夜尿及體重減輕的表 現。但由於第一型糖尿病在臺灣的盛行 率很低，每年每十萬人大約三名病例， 所以家長常常疏忽了孩子身上這些與糖 尿病相關的症狀。到後期胰島素進一步 缺乏時，體內脂肪不正常分解而產生酮 酸中毒，病童出現腹痛、嘔吐、呼吸急 促、甚至意識不清昏迷時，家長才急忙 帶到醫院急診求治。因此在臺灣，有高 達八成的第一型糖尿病患者，是因為出 現了酸中毒的相關症狀，才被發現原來 是罹患了糖尿病。 第一型糖尿病是遺傳疾病嗎？該如何 預防？ 第一型糖尿病發病的關鍵是體內 產生了破壞胰島細胞的自體免疫抗體， 這些抗體是由白血球當中的淋巴球所製 造，因此從過去的基因組關聯分析研究 發現，若帶有特定的人類白血球表面 抗原基因型，比較容易發生第一型糖 尿病。但事實上，因為在亞洲發生率較 低，所以將近九成罹患第一型糖尿病的 孩子，都沒有這個疾病的家族病史；而 同卵雙胞胎若其中一人得到第一型糖尿 病，另一人得病的機率也只有接近一 半。這些證據顯示了後天環境的因素， 也影響了這個疾病的進程。國外有許多