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胰島素分泌及抑制升糖素分泌，而 GLP-1 會受到雙基胜肽酶 -4 （ DPP- 4 ）分解，此藥即是用以抑制 DPP-4 分解 GLP-1 ，間接刺激胰島素分 泌、降低血糖。低血糖風險較低，常 見副作用為肌肉關節疼痛，亦有急性 胰臟炎發生風險。 7. 鈉－葡萄糖共同轉運器 2 抑制劑 （ sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors, SGLT2 抑制劑）： 如 dapagliflozin 、 canagliflozin 、 empagliflozin ，為較新一代的口服 降血糖藥。人體腎臟中的鈉 - 葡萄糖 共同轉運器可再吸收腎絲球自血漿過 濾至尿液的葡萄糖回到血液循環中， 而此藥便是抑制其功能，減少葡萄糖 再吸收，以達到降血糖的目的。 近年的研究顯示，這類藥品對於已 有心血管疾病的成人，可預防心血管事 件發生或降低心血管疾病相關死亡率， 同時可減少慢性心衰竭病人住院率；對 於原有慢性腎臟病的病人有減緩腎功能 惡化的效果。 此類藥品可能引發血管容量減少導 致低血壓、生殖泌尿道感染，建議每日 補充足夠水分，並保持個人清潔。其他 副作用包含體重減輕、血脂異常、及較 少見的酮酸血症等。 二、升糖素類似胜肽 1 受體活化劑 （ glucagon-like peptide 1 receptor agonists ， GLP1 受體活化劑） 同樣是較新一代的糖尿病藥物， 如： dulaglutide 、 liraglutide 。 目 前 僅有皮下注射劑型，依據不同成分給藥 頻率可能為一周一次或每日一次。如同 上文所述， GLP-1 可刺激胰島素分泌 及抑制升糖素分泌，此藥便是直接刺激 GLP-1 受體，進而降低血糖。 近年的研究逐漸顯示出，與 SGLT-2 抑制劑相似的是，這類藥品對於同時有 心血管疾病的族群可預防心血管事件發 生風險，然而不同成分之間效果有些不 同；另外部分成分對原有慢性腎臟病的 病人可減緩腎功能惡化。 常見副作用為體重減輕、腸胃不適 （如噁心嘔吐、腹瀉），以及注射部位不 良反應，另有急性胰臟炎、甲狀腺腫瘤 的風險。須注意這類藥品開封前均須冷 藏， liraglutide 開封後在室溫或冷藏僅 可存放 30 天。 三、胰島素注射 為第一型糖尿病的標準治療以及第 二型糖尿病病人控制血糖的選擇之一， 通常會搭配長效型及短效型胰島素，或 是長短效混合型胰島素一天分多次注 射，給予劑量會參考個別碳水化合物攝 取量、身體活動量及餐前血糖來調整。 副作用包含體重增加、低血糖。 給藥方式為皮下注射，適合的注射 部位包含：腹部、大腿、臀部、上臂， 各個注射部位的吸收率並不相同，而為 避免注射部位發生脂肪萎縮或脂肪增生 情形，建議每次注射時避免重複注射在 同一處。 胰島素開封前均應冷藏，依據不同 品項開封後有效期限為 4-6 周，建議於 開封時寫下有效期限，到期即丟棄換新。 結語 糖尿病的藥物治療日新月異，醫 師會依據病人個別不同的狀況來進行糖 尿病藥物的選擇，除了針對糖尿病的嚴 重度以外，同時須考量是否有其他共病 症。遵從醫師指示按時服藥、定期追蹤 血糖控制狀況及藥品相關副作用、定期 檢查是否出現糖尿病相關併發症等，是 非常重要的。另外還需搭配規律運動、 不菸不酒、維持良好飲食習慣、體重控 制，才能夠達成最好的治療效果。 vol.170 ． 2020 ． 1 月　 14 專題報導