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（一）活動與移位：隨著腿部逐漸無力，病 人初時可使用手杖、四腳拐或助行 器，但最終僅能輪椅代步。由於下肢 無力，在轉位過程容易發生跌倒，物 理治療師可依病人需要使用轉移位輔 具，以減輕照顧者負擔，並增加病人 安全。家中環境亦需加以調整，如馬 桶坐椅及室內開關的高度調整、使用 沐浴椅及加裝扶手，讓病人容易移位 及使用。 （二）肌肉、關節疼痛：由於活動能力差、 轉位技術不佳、肌肉痙攣、活動受 限等，病人容易肌肉骨骼疼痛，常 見部位為腰背部、頸部和肩部，調整 座椅或輪椅的扶手可促進舒適並緩解 疼痛。藥物方面可選擇治療神經性疼 痛、抗痙攣藥物或 NSAIDs ，非藥物 治療則包括伸展運動、適度支撐、按 摩、局部冷熱敷、經皮電神經刺激、 針灸和超音波等。 （三）吞嚥困難：相關症狀有：餐間或進食 後咳嗽或嗆到、頻繁清喉嚨、進食後 說話有咕嚕聲、及感覺食物卡在喉嚨 等。可採用代償性進食技巧來降低吸 入風險，包括：身體坐直、避免在進 食時說話、使用湯匙餵食、選擇軟質 或流質稠狀食物、採少量多餐、進食 時用手幫助嘴唇閉合、一口食物多吞 幾次，或在每口濃稠食物後喝一小口 果汁或水、先低頭再吞食物。食物選 擇以高營養及高熱量食物為主，每日 熱量攝取應為 1,500 ∼ 1,800 大卡。 若無法吞嚥、營養不足或肺吸入高風 險時，可採用鼻胃管或經皮胃造口採 管灌飲食。 （四）流涎：由於口咽無力，病人容易流口 水，也難以咳出痰液，造成病人口周 皮膚脫屑、言語和睡眠障礙、脫水和 疲勞感增加，除了抽吸口水外，可用 抗膽鹼製劑來減少唾液分泌，但須注 意其副作用，如便秘、排尿困難等。 （五）溝通困難：由於說話不清楚，加上無 法筆談，造成溝通相當困難。可採用 代償性溝通技巧，包括：讓病人放 鬆、降低環境噪音、和病人面對面說 話、減慢說話速度、採簡單直接的語 句、運用手勢或眨眼回應等。另可視 情況應用溝通輔具，如溝通板、注音 板、攜帶式語音放大器等。 （六）憂鬱： 10 ∼ 56% 的病人有輕至重度 憂鬱，當其感到無望、害怕窒息及擔 心成為負擔時，會有求死的念頭，抗 憂鬱劑配合認知行為治療通常可有效 處理此症狀，而正向的精神社會和心 理支持可提升病人的生活品質。 三、呼吸困難期 四肢癱瘓、完全臥床，日常生活完全 依賴他人，常常覺得呼吸困難。 （一）呼吸衰竭：由於呼吸肌退化、呼吸困 難，病人可暫時使用正壓呼吸器，但 終將面臨插管或氣切，一旦插管就需 終身依賴呼吸器。因此呼吸器的使用 須慎重考慮決定，且最好在病人狀況 還不錯時就先決定。 （二）症狀處理：此時照護重點在於促進舒 適及臨終關懷，一方面積極處理不適 症狀（特別是疼痛和呼吸困難）及預 防臥床的合併症（如褥瘡和關節攣 縮），一方面採安寧療護，優化病人 生命的意義及尊嚴。 23 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生