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糖尿病周邊神經病變 ◆ 神經科主治醫師　薛學文 糖尿病是相當常見的慢性疾病，在 臺灣的盛行率約為 10.9% 。糖尿病會造 成許多併發症，而其中糖尿病周邊神經 病變是極常見的併發症，會顯著影響生 活品質，如感覺異常、麻木、疼痛、睡 眠及情緒，容易感染、甚至影響行走功 能。根據基隆（ 2005 ）及臺中（ 2018 ） 的研究統計，糖尿病周邊神經病變在糖 尿病病患中的盛行率約為 21.3-26.8% ， 換句話說四個糖尿病患者就有一位併發 周邊神經病變。且隨著罹患糖尿病的時 間愈久，併發周邊神經病變的比例會大 幅增加，從剛診斷糖尿病時的 7.5% 上升 至 20 年後的 45 ∼ 60% 。 周邊神經可依其功能，概分為運動 神經、感覺神經及自主神經。而其中感 覺神經又以是否有髓鞘包覆及髓鞘包覆 的厚度分為大纖維感覺神經與小纖維神 經。而因影響的神經不同而會產生不同 的症狀： （ 1 ）運動神經：通常由肢體末端肌肉無 力開始往近端惡化（腳趾、足部、 手指），兩側對稱發生，到了疾病後 期，有些患者會有近端肌肉無力， 造成起身困難。 （ 2 ）大纖維感覺神經病變：本體感覺的 消失所造成的症狀是感覺型共濟失 調（ sensory ataxia ），導致步態不 穩，常常在光線不足處會更加不穩 而跌倒。 （ 3 ）小纖維感覺神經病變：包括正性症 狀（如神經病變痛）與負性症狀（如 溫、熱、痛感覺喪失），甚至因感覺 喪失造成皮膚受傷，如燙傷等。 （ 4 ）自主神經症狀：最容易出現的是姿 勢性低血壓、腹瀉、便秘、排尿障 礙、性功能缺失等，依據各個系統 （心血管、消化、泌尿生殖、排汗、 分泌、視覺系統）之自主神經受犯 而出現不同的自主神經症狀。 糖尿病周邊神經病變會有許多類 型（如多發性周邊神經病變、局部性神 經病變、或單一神經病變），其中最常見 的是對稱性的糖尿病多發性周邊神經病 vol.169 ． 2019 ． 12 月　 12 專題報導