台大醫網 NO.169

到與重要認知功能相關的大腦部位而導 致的「單一關鍵性腦梗塞失智症」（ single strategic infarct dementia ）；第二， 由於多次不同部位腦中風後導致認知功 能衰退的「多次中風失智症」（ multi- infarct dementia ）；另外，可能病患 沒有明確中風病史、但在腦部影像像 是多處小洞性梗塞、腦部微小出血點、 嚴重白質病變等的「腦部小血管疾病」 （ cerebral small vessel disease ， 可 參考圖片）。一般來說，腦中風之病人 若存活下來，約有 5% 的病人會有失智 症狀，追蹤其五年，得失智症的機會約 25% 。 血管型失智症其臨床特色與阿茲海 默症較為緩慢的退化不同，比較可能會 有認知功能突然惡化、有起伏現象、或 呈階梯狀退化，另外也與阿茲海默症早 期明顯記憶衰退不同，血管型失智症早 期可能出現的是動作緩慢、反應遲緩、 步態不穩、尿失禁或精神相關症狀。 臨床上要診斷血管型失智症，需要 有明確的時間先後順序，也就是認知功 能衰退是發生在中風事件之後，而且腦 部影像（例如 MRI ）上有陳舊性腦中風 病灶來支持，也需要排除其他可能的失 智症原因。但有些病患並沒有明確的中 風病史，腦部影像卻發現上述「腦部小 血管疾病」的典型特色，則也需懷疑是 血管型失智症所造成。 腦部病理會說話 雖然神經科醫師會試著用臨床特色 來判斷失智症種類，但實際的病因可能 與臨床判斷不盡相同。最近研究發現， 在所有失智症老人的腦部病理解剖中， 單純典型的阿茲海默症的病理變化（例 如類澱粉 A β 或 tau 蛋白不正常堆積） 其實只占了 25% ，有另外 25% 是阿茲海 默症與腦血管病變共存，另外也有 25% 是單純的腦血管病變。換句話說，失智 症患者裡其實有將近一半的病患存有腦 血管病變！此外，若老人腦部同時存有 阿茲海默與腦血管病變，其得到失智的 風險為單純阿茲海默病理變化者的兩 倍！這些數據皆顯示，雖然臨床上大家 聽到阿茲海默症會很害怕，但就整體來 說，最應該對付、也其實最能夠預防的 危險因子，其實是腦部血管病變，也就 是要預防腦中風。 預防中風就是預防失智 如上所說，其實有將近一半的失 智症病患都有腦血管病變，而中風本身 又會增加兩倍的失智風險，但另一方面 來說，九成的中風是可預防的，因此預 防中風理應可大幅降低失智症的疾病負 擔。那麼話說回來，要怎麼預防中風以 及血管型失智症呢？ 若您或您家人很幸運地沒有中風 過，則恭喜您！但要繼續保持良好的日 常生活作息，例如要有健康飲食、控制 vol.169 ． 2019 ． 12 月　 10 專題報導