台大醫網 NO.167

vol.167 ． 2019 ． 10 月　 6 發燒話題 前，臺北市率先於 1998 年為臺北市的一 歲兒童施打一劑水痘疫苗。所以，臺北市 於 1996 年以後出生的小孩，大部分都打 過至少一劑水痘疫苗，近年的接種率都在 98% 以上。為什麼在這麼高的疫苗接種 率之下，還會有水痘個案的流行呢？ 事實上，臺灣在 2004 年開始打水 痘疫苗以後，水痘的個案與因為水痘感 染而住院的個案都逐年減少。這麼多年 下來，水痘個案減少的幅度超過八成。 水痘疫苗的保護力 水痘疫苗由水痘病毒減毒製成，兒 童施打一劑的保護大約 86% 。只打一 劑水痘疫苗並不能完全預防水痘感染， 只打一劑只可以預防水痘感染造成的重 症，並減少水痘感染的機率大約八到九 成。也就是說，打完一劑水痘疫苗，仍 會有少數人得到水痘。根據我們所作的 研究，臺灣在過去 10 年打過水痘疫苗的 兒童當中，仍然得到水痘感染的比例大 約是 2.8% 。打兩劑水痘疫苗，保護力則 可以達到 98% ，打兩劑的人，得到水痘 的機會比打一劑的人更減少 95% 。打完 疫苗有產生保護力的人，保護力可以維 持很久，可能超過 20 年。 出現水痘個案無須恐慌 從以上的說明可以了解，由於打一 劑水痘疫苗的效果只有 86% 左右，所以 即使臺灣的兒童大多數已經施打了水痘 疫苗，但仍無法完全避免水痘個案的發 生。還好，一劑水痘疫苗雖然無法完全 避免水痘感染，仍可以減輕水痘感染的 症狀。打過水痘疫苗的兒童若長水痘， 其症狀通常很輕微，身上只有少數的皮 疹與水疱，比較少發燒，也很少出現併 發症。所以，如果遇到了打過水痘疫苗 又得到水痘的情況無須恐慌，適當的休 息與症狀治療即可復原。由於水痘病毒 的傳染力很強，患有水痘的兒童，即使 症狀不嚴重也應該在家裡休息，皮疹完 全結痂前不要上學，避免傳染給更多的 人。如果班上同時有很多小朋友得到水 痘，有的學校會讓該班級停課。 施打第二劑水痘疫苗可以強化保護力 因為水痘疫苗打兩劑才能有效避免 水痘感染，打一劑只能減少個案與避免 嚴重的水痘症狀。小朋友在滿一歲時打 了一劑公費的水痘疫苗以後，可以考慮 間隔 3 個月以上再自費打第二劑，如此 可以加強水痘的免疫力，有效減少水痘 感染與流行的機會。另外一個適合打第 二劑水痘的時間是 5 歲大到入小學前， 和 MMR 等疫苗一起打，比較方便。 如果在打第二劑之前就接觸到了水 痘病患的小朋友，可以考慮在接觸後 72 時之內趕快打一劑水痘疫苗，這樣也可 以避免水痘發病。 結論 自 2004 年臺灣的兒童全面施打水 痘疫苗以後，臺灣的水痘個案已經大幅 度的減少。現在偶有水痘個案發生與小 規模流行，主要是施打一劑水痘疫苗只 能預防水痘的嚴重症狀與減少水痘的流 行，不能預防所有的水痘感染。所幸打 過一劑水痘疫苗後，即使感染水痘症狀 也屬輕微，所以無須恐慌。適當的隔離 水痘個案可以減少群聚的蔓延，打第二 劑疫苗更能有效預防水痘的感染。