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（五）長照外展與宣導服務（網路社 群、社區推廣、出院準備等）。 三、照顧計畫擬定與服務連結： （一）承接照管中心轉介長照需要者。 （二）至案家與長照需要者或其家屬 討論，依其照顧問題清單及長 照需要者之需求，自個案之「個 人額度」與「喘息額度」擬定 適切之照顧計畫。 （三）照顧計畫送照管中心核備後連 結服務或資源。 四、照顧管理 : （一）依長照需要者需求或長照需要 變化調整照顧計畫。 （二）執行服務計畫。 （三）追蹤長照需要者與各項服務之 連結情形。 （四）定期進行服務品質追蹤。 （五）接受長照需要者及其家屬有關 長照服務諮詢、申訴及處理。 （六）協助長照需要者或其家屬其他 資源連結。 （七）區域資源平台的教育訓練計 畫，包含在職教育（個管、照 服員、外籍看護與專業人員等 長照人力）、跨專業個案研討等。 五、培力及輔導所在地區之 B 、 C+ 級單位，含長期照顧服務指導、 行政程序作業協助、中央資訊系 統登打確認及輔導提升服務量能。 六、定時針對照顧管理、資源平台等 相關教育訓練做規劃。 在個案管理服務流程與服務機 制方面，個管師由長期照顧管理中心 的照管專員評估需求後，依個案及家 屬的照護問題，與案家共同建立照顧 計畫，並經雙方同意簽訂後，提供適 切的服務內容，此外，個管人員也定 期追蹤個案及家屬接受服務的情形， 並依個案或家屬的需要及回饋，協調 各項服務資源的運用。 本院長照個案管理服務人次自 開辦至今，個案管理服務共計 862 人次。除本院住院個案有長照需求和 門診個案欲申請長照服務之現場諮詢 外，也接受一般民眾或外單位電話諮 詢服務。 定期搜尋新成立的新北市長照特 約服務單位，協助北海岸長照特約服務 單位網絡建構，服務品質良好的服務單 位個管師將主動連結洽談，提交院方核 准後，完成合作意向書的簽署，遇合作 意向書到期的服務單位也再次呈交院方 完成新的合作意向書簽署。 長照特約服務單位若有意願， 個管師將協助服務單位向「北海英 雄」整合聯盟提出加入團隊，讓長照 特約單位可透過定期會議討論和北海 英雄夥伴的協助，提升長照服務量 能，讓個案的服務資源轉介與串連更 為即時順利。 本院著力於包括萬里、金山、 石門及三芝各區服務，個管師與本院 社區服務同仁，利用社區慶典、宮廟 活動、在地重要節日活動、志工教育 訓練活動、社區健康促進宣導講座、 vol.167 ． 2019 ． 10 月　 28 台大花絮