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臺大醫院金山分院社區整合 型服務中心與個案管理 ◆ 金山分院社區發展中心護理師　沈美杏 北海四區地處偏鄉，高齡化與 失能狀況，相較都會區更為明顯，但 在地照顧資源有限，如何有效率的整 合及運用長照資源，讓民眾得到適切 的照顧，是需要面對與處理的議題。 本院藉由「北海英雄」整合聯盟做為 北海岸地區的資源平台，在新北市政 府指導與協助下，運用臺大醫院的專 業團隊及社區資源，有效率的整合及 連結北海四區社區資源，並引進北海 岸四區以外的服務團隊與資源，提升 社區照護能量與做最有效率的運作， 也同時招募及培訓長照個案管理師， 提供以個案為中心的社區整體照護模 式，縮短個案及案家長照服務的等待 時間，並提升長期照護的品質與服務 價值。 社區整體照顧模式係以照顧管 理制度為基礎，服務對象皆須經長期 照顧管理中心評估為日常生活需他 人協助之失能、失智者，包括下列 對象： 65 歲以上失能老人、失能身 心障礙者、 55-64 歲失能原住民、 50 歲以上失智症者、僅 IADL 需協助之 獨居老人、僅 IADL 失能之衰弱老人 及配合新北市政府補助全年齡失能有 長照需求之個案。 臺大醫院金山分院社區整合型 服務中心主要服務項目是依照管專員 核定之額度及問題清單，為失能者擬 定照顧服務計畫及連結或提供長照服 務，內容包含： 一、與新北市政府簽訂長期照顧服務 特約，履約標的包含照顧計畫擬 定與服務連結、照顧管理。 二、提供至少 20 坪之實體空間提供 民眾直接服務，所提供服務包含 以下項目： （一）一站式整合服務平台，透過北 海英雄聯盟的資源平台，整合 政府服務及社區民間資源。 （二）轉介與提供家庭照顧者喘息站， 透過與本院資源及在地夥伴的資 源連結，幫助北海岸四區有照顧 喘息需求的案家，有相關資源可 以連結到，包括連結機構喘息服 務、連結社福機構。 （三）居家／社區長照人力的中繼加 油站（執行照護人力之教育訓 練與 B 級單位訓練討論會議）。 （四）結合在地文化、具空間美學的 開放式服務空間。 金山快訊 27 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生