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都被黴菌侵犯而變形變色增厚，為甲癬 的最終狀態。 問：我的指甲出現變形變色，就是得了 甲癬嗎？ 答：甲癬約占所有指甲疾病的 50% ，也 就是說其實有一半的指甲疾病，並 非黴菌感染所造成。其中最需要和 甲癬鑑別診斷的指甲疾病即是指甲 乾癬。指甲乾癬跟甲癬一樣都很常 見、均會造成趾甲變色、不透明、 甲下角化、產生碎屑。而指甲乾癬 和甲癬相異處有指甲乾癬常見於指 甲表面出現凹洞（ pits ）、在甲床分 離近端有油滴狀變色或鮭色斑（ oil drop or salmon patch ），則是甲 癬所不會出現的。另外指甲其他要 和甲癬鑑別診斷的疾病包括鞋子穿 太緊壓迫或外傷導致之趾甲變形、 濕疹、扁平苔癬、粗面指甲等。所 以如果沒有配合實驗室檢查來佐 證，其實很有可能會將其他的指甲 疾病誤診為甲癬。由於治療甲癬大 多需要使用口服抗黴菌藥物，所以 確定診斷是非常重要的。診斷上可 以刮指甲屑做顯微鏡的檢查，黴菌 培養以鑑定菌種，或剪下有病變的 指甲送病理染色檢查。 治療 因抗黴菌外用藥很難穿透指甲， 所以往往擦藥擦了很久仍無法治癒甲 癬。目前甲癬的治療主要是以口服抗 黴菌藥為主：可以口服 terbinafine 每 天 250 mg 或 itraconazole 每 天 200 mg ，療程為手指甲六週，腳趾甲十二 週；也可以 itraconazole 每天 400 mg 服用 7 天休息 21 天之脈衝療法，手指 甲 2 次脈衝，腳趾甲 3 至 4 次脈衝療 程。由統計分析而言， terbinafine 較 itraconazole 有較高的治癒率和較低的 復發率，治癒率 terbinafine 大約為六 成；而 itraconazole 大約為四至五成。 口服率 terbinafine 同時併用外用藥（如 amolrofine ）有幫助，可提升治癒率達 七成。 問：聽說治療灰指甲的藥會很傷肝？ 答：許多人擔心口服藥物對身體的影 響，尤其是對肝臟。其實抗黴菌藥 物本身並非具肝毒性藥物，會發 生肝功能異常主要是個人的體質因 素。絕大多數患者服藥對肝功能是 無影響的；約有 3% 的患者可能肝 功能異常，但大多並不嚴重且多無 臨床症狀，停藥後肝功能可恢復正 常。真正造成嚴重肝炎少見，為確 保用藥安全，在治療期間會監測肝 功能指數確保用藥安全。只要能配 合醫師所安排的定期檢查，其實是 相當安全且最為有效的治療方式。 問：市面上的外用灰指甲藥有效嗎？ 答：對於較輕微的甲癬（感染範圍未超 過指甲的一半並未侵犯甲母），的確 可以考慮使用外用藥治療。可用銼 刀去除病灶再加上外用抗黴菌藥物； 治療時間通常在手指甲為連續用藥 6 個月，腳趾甲需 9 至 12 個月。然 而就算是目前最新型的外用抗黴菌 藥物，治癒率仍小於 20% ，仍未非 常理想。若是已經使用一年仍未痊 癒，仍必須考慮口服藥治療，建議 洽詢皮膚專科醫師。 vol.167 ． 2019 ． 10 月　 12 專題報導