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甲狀腺切除術後病人 之護理指導 ◆ 護理部護理長　王春月 甲狀腺疾病是相當常見的疾病，但大部 分僅需要藥物控制。需要手術的原因有下列 幾種： 1. 懷疑或診斷是惡性腫瘤； 2. 甲狀腺 機能亢進對藥物或放射性碘治療效果不佳； 3. 甲狀腺腫大壓迫到食道、氣管造成吞嚥因 難或呼吸窘迫； 4. 因為容貌外觀上的需要。 以上若經醫師評估適合手術，則會進行甲狀 腺切除手術。 手術前需做皮膚清潔準備，由醫師解 釋麻醉方式及手術同意書，並於午夜 12 點 後禁止進食及喝水。此手術須採全身麻醉。 手術後護理師會告知進食時間，可採軟流質 食物並避免過熱飲食，進食前，可先喝一口 水，注意是否有不舒服，如有噁心、嘔吐情 形則不急著進食；傷口通常以美容膠覆蓋或 縫線縫合，會有引流管，儘量著寬鬆衣物， 注意避免管路凹折或脫落。術後儘量採半坐 臥姿勢，不要做過度彎曲或伸展頸部等可能 會牽扯縫線部位之動作，若要起身請將手置 於頭後，支撐頭部之重量再坐起以減少傷口 疼痛。手術後您可能會有短暫的聲音沙啞情 況，可說話輕柔或減少說話量。若發現傷口 有出血、腫脹、引流管顏色異常、唇周手腳 麻刺感或呼吸困難，請立即通知醫護人員。 此項手術的合併症包括 1. 出血：會壓 迫氣管，導致呼吸困難。故手術後要隨時觀 察病人呼吸與傷口滲血的情況。 2. 氣管軟骨 軟化：可放置氣管內管支撐，等氣管恢復堅 固後再拔除。 3. 咽喉水腫：會產生呼吸困 難，首要排除術後出血、氣管軟骨軟化與聲 帶麻痺。若咽喉水腫時，由醫師評估是否需 開立蒸氣吸入藥物治療。 4. 聲帶麻痺：可能 是手術時喉返神經受傷引起，但亦有部分原 因不詳。聲帶麻痺者，多數會在三到六個月 內逐漸適應或恢復，因此會在麻痺發生後先 觀察三到六個月，若仍有明顯症狀再考慮治 療。 5. 副甲狀腺功能過低：病人會手腳發麻 以致痙攣，大部分是因為副甲狀腺的血管受 到損傷所造成，引起暫時性功能過低，可依 針劑或口服方式補充鈣劑以緩解症狀。 6. 甲 狀腺風暴：臨床上有高燒、心搏過速、心率 不整、心臟衰竭、煩躁不安、顫抖、噁心、 嘔吐、腹瀉、昏迷、血壓降低等症狀，甚至 死亡。此即血液中甲狀腺素過多而產生，必 須緊急治療，包括使用抗甲狀腺製劑阻止甲 狀腺素之合成；口服碘劑阻斷甲狀腺釋放甲 狀腺素。使用類固醇阻止 T4 （四碘甲狀腺 胺酸 , tetraiodothyronine ）變成 T3 （三碘 甲狀腺胺酸 , triiodothyronine ）；使用 β 交感神經接受阻斷劑阻斷甲狀腺素對周邊組 織的作用；甚至使用腹膜透析去除血液中的 甲狀腺素；另外用冰毯冷敷降低體溫，氧 氣、毛地黃、利尿劑等治療心衰竭，補充水 分、電解質等。 7. 甲狀腺功能不足：常發生 在術後一年內，但亦有可能多年後才發生。 可口服補充甲狀腺素以治療之。 出院返家後，應依醫師指示返診及服 藥。傷口換藥部分，若為美容膠覆蓋之傷 口，則回家後不用特別換藥，除非有髒汙或 滲濕再更換美容膠，美容膠黏貼需與傷口垂 直，兩片間須重疊約 1/3 。若為縫線縫合之 傷口，則一天至少換藥一次；使用無菌棉棒 沾取無菌生理食鹽水清潔傷口，勿來回擦 拭。最後，請經常保持身心愉快，依複診時 間定期回診，讓醫師評估恢復狀況。 vol.166 ． 2019 ． 9 月　 22 保健園地