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以下情形應該進行檢查： 1. 受傷後 2 小 時，沒有恢復到昏迷指數 15 分、 2. 疑 似有顱骨骨折的現象、 3. 顱底骨折的任 何徵候（例如腦脊髓液鼻漏、耳漏等）、 4. 局部神經學異常、 5. 癲癇、 6. 嚴重顏 面損傷；以下情形建議檢查： 1. 嘔吐 2 次或以上、 2. 年齡大於 65 歲或小於 2 歲、 3. 藥物或酒精過量、 4. 持續嚴重瀰 漫性頭痛、 5. 傷後失憶 30 分鐘以上、 6. 危險的受傷機轉（例如行人被機動車撞 擊、乘客被拋出車外、從大於 1 公尺 或 5 個階梯以上高度跌落）、 7. 凝血異常、 8. 多重創傷、 9. 開顱病史。 治療 頭部外傷最害怕遲發性的腦出血， 因此醫師評估後，風險較高的病患需要 在加護病房觀察，每個小時由護理人員 評估昏迷指數與瞳孔反應，有任何改變 即刻通報神經外科醫師評估是否需要進 一步檢查。 如果是案例一，病患明顯已經昏 迷，而且在第一時間的掃描已經看到病 灶，醫師評估血量對腦部的壓迫嚴重程 度後，應該在第一時間進行減壓手術， 血塊清除、顱骨移除皆是控制腦壓的方 法，目前一般會建議自費使用腦壓監測 器，可以即時監測腦壓，提供更多臨床 診斷的訊息。 藥物治療包括 mannitol ， glycerol 等，皆為利尿劑，將腦部多餘水分吸引 到血管內，減少腫脹降低腦壓。 結語 頭部外傷常伴隨多重創傷，病患之 處理首先要穩定生命徵象，畢竟搶救生命 要緊。兩個個案是兩種不同的電腦斷層類 型，案例一可以很明顯的看到急性硬腦 膜下出血，造成腦壓升高，病患意識不 清，在手術清除血塊減壓後病患很幸運 的恢復。案例二僅有小出血，卻陷入深 度昏迷，這即是所謂的瀰漫性軸突損傷 （ Diffuse axonal injury, DAI ），腦部神經 纖維因為頭部突然的加減速或是旋轉造成 傷害，電腦斷層看不出明顯變化。 頭部外傷的預後大部分取決於受傷 當下的嚴重程度，醫療主要在防止二次 傷害，再怎麼努力，嚴重頭部外傷留下 長期神經學症狀的機會很高。預防勝於 治療，行車必須遵守交通規則，不開快 車，降低創傷的發生率才是上策。 9 　台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK 格拉斯哥昏迷指數（ glasgow coma scale ） 分 睜眼反應 E 說話反應 V 運動反應 M 6 依照指令動作 5 說話有條理 得以定位疼痛刺激 4 主動張眼 可應答，但是回答錯誤 閃避疼痛刺激 3 呼喚後張眼 答非所問 去皮質收縮姿勢 2 疼痛刺激後張眼 只能發出聲音 去大腦伸張姿勢 1 不張眼 無反應 無反應