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外傷死亡之統計 根據 106 年衛生福利部的統計，事 故傷害為國人死因之第六位，其中機動 車事故死亡 3005 人，占 43.1% 。頭部外 傷雖然因政府強制規定機車騎士須戴安 全帽而減少，但仍然是傷者恢復不佳的 重要因素。 頭部外傷的緊急處理 通常傷者容易有多重器官受傷，也 就是可能伴隨有脊椎損傷、腹部出血、 氣血胸、肢體骨折等狀況。現場第一線 緊急救護人員或是消防隊員會在第一時 間確定傷者的生命徵象，包括意識狀 況、血壓、呼吸心跳等。如果出現生命 徵象不穩，就會立刻施行心肺復甦術， 期間會用頸圈固定頸部，以防可能的頸 椎受傷不穩，然後趕緊送往具有創傷處 理能力的醫院急診。 在急診如果病患恢復心跳血壓， 穩定後醫師會再次評估傷勢範圍，然後 依傷況進行掃描。在這段時間，同時需 進行神經學評估。神經學評估包括昏迷 指數與瞳孔反射，昏迷指數由三個部分 組成，睜眼反應、說話反應、運動反應 等，滿分為 15 分，也就是完全清醒，最 低為三分重度昏迷。如果發現瞳孔放大 不等大或者照光後不會縮小，很可能有 腦壓高造成腦幹壓迫，必須緊急處理。 電腦斷層檢查 電腦斷層為診斷頭部外傷的標準 檢查，它提供了快速的全腦掃描，可以 在三十秒之內看出有沒有出血、顱骨骨 折，也可以將身體其他部位例如頸椎、 胸腹部甚至四肢等在一次掃描涵蓋進 來。這在創傷病患是極端重要的，因為 傷患往往都受到多重器官的傷害，必須 儘早發現給予適當處置。 至於什麼時候要做腦部電腦斷層 呢？如果是像前述兩個案例的病患在急 診的時候已經意識不清，儘早做電腦斷 層是沒有爭議的，如果是輕度頭部外 傷，也就是病人意識還清楚，根據輕度 頭部外傷病人接受電腦斷層檢查準則， vol.165 ． 2019 ． 8 月　 8 專題報導 案例二 中年婦女騎機車載兒子放 學，因閃避右轉車輛不慎滑倒， 當下失去意識，送來急診時生 命徵象穩定，昏迷指數為六分 E1M4V1 ，電腦斷層發現多處腦 部小出血以及蜘蛛膜下腔出血。 病人接受腦壓監測器植入後、入 加護病房觀察。雖然腦壓一直平 穩，但是病人超過兩個禮拜仍然 沒有恢復意識，在與家屬溝通後 決定撤除維生系統。 圖二 僅有一些小小的 腦出血，腦壓並 不高，但是病人 意識狀況很差， 很可能是瀰漫性 軸突損傷。