台大醫網 NO.165

vol.165 ． 2019 ． 8 月　 26 保健園地 的成分是含量占 20% 的白蛋白，健康成人每 日白蛋白排出量應小於 30 毫克，當白蛋白 的每天排出量介於 30 ∼ 300 毫克之間時， 稱為「微量白蛋白尿」（ microalbuminuria ）； 當白蛋白每天排出量大於 300 毫克時，稱為 「巨量白蛋白尿」（ macroalbuminuria ）。 早期腎病變發生之時，其蛋白尿的程度尚處 於「微量白蛋白尿」的階段，以傳統的尿液 常規的尿蛋白試紙檢測時，常仍呈現陰性或 弱陽性反應，要等到較晚期「巨量白蛋白 尿」階段，尿液白蛋白的每日排出量已大 於 300 毫克，才會出現一價以上的尿蛋白反 應。新式的尿液常規檢驗試紙中針對微量白 蛋白尿的檢測敏感濃度可低至 10 mg/L （即 1mg/dL ），比較之下，微量白蛋白測定試 紙的敏感度較尿蛋白測定試紙高約 10 ∼ 15 倍，能提早在「微量白蛋白尿」階段即測得 蛋白尿的存在，對於腎臟病變的早期偵測， 顯然具有更好的效果。 健康成人每日白蛋白排出量應小於 30 毫克，其測定方法即是檢測時需保存並記錄 24 小時尿量，以生化機臺定量測得微量白 蛋白濃度後，再去回推每日白蛋白排出量。 這對於受檢人來說當然是非常不方便甚至是 有困難的。現實的狀況是當我們在進行尿液 化學檢查時，常取用隨機尿來進行檢驗。如 果因病人當時的飲食或病人特殊疾病而導致 尿量有大程度的變化時，很可能會因為尿量 的濃縮或稀釋而造成尿中微量白蛋白假性升 高或降低的現象。肌酸酐的測定可以確保尿 中微量白蛋白的測定不會因為尿量的起伏變 化而造成偽陽或偽陰性。肌酸酐是肌肉中肌 酸代謝後的產物，女性因為肌肉量較男性 少，因此一般男性的數值比女性高一點，但 基本上每人每日的分泌總量是固定的。經由 尿中肌酸酐的定量濃度測定，可以側面得知 病人的尿液濃縮程度並藉此估算隨機尿中微 量蛋白的真正濃度。研究發現，隨機尿檢體 的微量白蛋白尿濃度對尿中肌酸酐的比值， 和 24 小時的微量白蛋白總量具有高度正相 關，可以方便又準確地提供醫師病人實際的 每日尿中微量白蛋白排出量預測情形。 因為成本的考量，每年健保署只給付 有腎病症候群或腎病症候群高風險及相關適 應症（如糖尿病）的病人二次免費免疫比 濁法定量尿中 A/C ratio 檢查，因此能夠以 生化免疫機臺進行尿中 A/C ratio 檢查的病 人，多半已是有實質腎臟病變或是本身就是 腎病高風險族群的病人。以預防保健的角度 來看，這是一件非常可惜的事。在國人平均 餘命日益延長的今日，幾乎每十個人就有一 個人會罹患慢性腎病而不自知。健保實務上 很難為了早期腎病的篩檢而以免疫比濁法為 國人進行全面性成本較高的定量 A/C ratio 檢查。因此在常規尿液檢驗中，全面加入較 為經濟的半定量微量白蛋白、肌酸酐及 A/ C ratio 的檢驗單項試紙，是比較可行的做 法。在近期針對糖尿病患進行尿液檢驗的研 究中，以半定量微尿蛋白試紙檢驗與傳統免 疫比濁法測試微蛋白尿檢驗比對，顯示其正 確率可達 84.52% ，意即可提供同樣良好的 檢驗品質。 以新式的常規尿液檢驗試紙進行微量尿 蛋白的檢驗，不但具有良好的檢驗品質，更可 以在有限的健保資源下提供國人早期腎病預防 篩檢。少少十分鐘的採檢驗尿過程，可以提早 發現早期腎病變，不但可為國家減少洗腎的醫 療支出，更重要的是，也許可以為慢性腎病病 友們，省下十年以上的洗腎苦工呢！