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11 　台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK 在一周後冰敷消腫後，比較能看出鼻形偏移及歪斜，經全身麻醉後可施行適當的矯正 手術及外鼻部夾板固定後，重建鼻形，一周後移除夾板，但若伴隨軟組織缺損嚴重的 情形，可能要分階段重建（圖二）。上顎骨骨折可能會伴隨牙齒受傷，鼻竇空腔容易出 血，斷裂亦可延伸至鄰近的顴骨，甚至眼眶等結構，通常涉及到咬合的問題，我們會 綁上牙套行顎間固定手術，若能在手術前評估咬合，先做出牙模，適當的咬合模板更 能在斷骨接合處確定咬合，減少未來矯正牙齒的可能性。 顏面骨骨折也有可能相當複雜，一次涉及多塊骨頭或伴隨顱骨底骨折等等，上顎 骨骨折常見勒福氏（ Le fort ）分類方法，主要分為三型，第一型骨折沿著齒槽上緣橫 向裂開，包含鼻中膈硬骨及蝶骨翼板，第二型骨折沿著鼻竇往上延伸到淚骨或篩骨及 鼻骨兩側，會造成中臉部凹陷，第三型骨折沿著眼眶上緣裂開，包含篩骨、鼻骨、蝶 骨及顴骨，鼻骨篩骨及眼眶同時骨折破裂亦會造成眼距改變等，甚至有上中下臉同時 有骨折的全臉骨折發生，此時還是需要有經驗的整形外科醫師協助重塑顏面。 眼眶骨骨折較為複雜，眼眶為椎體結構，內有眼球，內壁跟底部骨頭均相當的薄， 如同蛋殼一樣，當眼眶骨發生骨折，可能造成眼眶容積變大，眼球位置可能往後縮或往 下墜，造成兩眼睛沒有在同一高度上因而形 成複視，或眼球活動受到限制，往某一個方 向轉動時遇到阻力。在 X 光片或電腦斷層 影像檢查下，若有明顯眼球後出血，軟組織 卡住眼眶底部甚至視力受到影響，緊急開刀 是必要的；其餘大多會等待消腫，在兩周內 再評估是否需要手術。手術重建在現今科技 的幫助下，可以藉由 3D 列印模型塑造（圖 三），內視鏡及手術中導航系統來協助更為 精準的眼眶重建，搭配金屬或可吸收材質固 定及重建結構的完整性，達到兩眼對稱高低 圖二　鼻骨折手術前 鼻骨折手術後 圖三　3D 列印模型輔助眼眶骨骨折重建