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◆ 外科部整形外科主治醫師　黃柏誠 車禍臉撞凹變形！？ 淺談顏面骨骨折 vol.165 ． 2019 ． 8 月　 10 專題報導 暑假到了，許多學生喜歡騎摩托車 出遊，由於臺灣騎乘機車須戴安全帽， 因此嚴重腦傷機會降低，但是顏面部外 傷事故仍層出不窮。顏面外傷可分為軟 組織傷害以及顏面骨骨折兩方面，除了 交通事故之外，職業傷害、運動傷害、 打架、戰爭等均可能造成顏面外傷。顏 面骨骨折嚴重度隨著撞擊的力道與機制 而不同，發生事故後，應先穩定病人的 生命徵象，建立穩定的呼吸道，可能危 及生命的要先處理，再進行檢查評估， 包含顱內狀況、視力及眼睛的活動度、 複視、牙齒咬合、顏面神經功能、感覺 神經、張口活動、內外耳結構等等，以 決定後續治療方式。 顏面骨骨折依其功能可分為支撐與 輪廓構成，例如額骨、顴骨、眼眶骨、 鼻骨；另一類有牙齒可以咀嚼的上顎 骨、下顎骨與顳顎關節。以骨折的型態 可以分為單純骨折、複雜骨折、粉碎性 骨折及開放性骨折等分類。影像學檢查 在顏面骨骨折具有重要的角色，除了傳 統 X 光片仍有其診斷價值外，如今電腦 斷層攝影在嚴重創傷逐漸成為第一線的 診斷工具，除了掃描速度快，影像還可 以經由重組成為 3D 立體圖像，有助於 診斷及說明病情（圖一）。另外牽涉到牙 齒咬合問題，全口牙齒 X 光片或錐狀射 束電腦斷層掃描（ Cone Beam-CT ）等 檢查也對診斷有莫大幫助。 至於顏面骨骨折治療時間點，若 沒有嚴重顱內創傷或危及生命安全，可 考慮在受傷同一天手術進行骨折復位固 定，否則 2-3 天後軟組織會越來越腫， 大多得等一周後腫脹消退後，才會是手 術較佳的時機。建議受傷後 1-2 周內完 成治療，過此時期，骨頭便開始癒合， 會增加手術的難度。通常選擇容易隱藏 的部位做為手術切口，進而找尋骨折處 進行復位及固定，藉由特殊的器械，透 過金屬或可吸收的骨釘骨板進行顏面骨 骨折固定，達到顏面骨重建目的。 以下分別介紹常見的顏面骨折。前 額骨具有兩層，當內層也破裂骨折時， 可能發生氣腦或腦脊髓液外漏，修補額 竇並填塞缺損對預防感染及腦脊髓液外 漏有幫助。鼻骨折可能會伴隨流鼻血， 呼吸不順暢，亦可能造成鼻形扭曲變 形，嚴重出血不止可能還需要鼻填塞加 壓止血或血管栓塞的方式來止血。通常 圖一　電腦斷層 3D 重組影像