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更糟糕，家長們不得不小心，此型 VSD 宜及早修補較好。而且這種 VSD 在西方 人較少，東方人較多，約占 VSD 的三分 之一，更需特別小心。 第二型稱為膜性室中膈缺損，位 於三尖瓣室膈瓣的下方，靠近主動脈瓣 膜，因其被三尖瓣包覆的機會大，所以 自行癒合的機會高，一般在出生後六個 月左右，但如果分流量很大，併肺動脈 高壓或右心室出口贅肉，產生而造成阻 塞或主動脈瓣膜脫垂，則建議及早手 術，目前雖然有在嘗試用經導管封堵器 關閉，但尚未得到美國食品藥物管理局 的認可，仍在臨床試用階段。 第三型為房室中膈缺損或心內膜墊 缺損型，常合併三尖瓣及二尖瓣前葉裂 隙及逆流，其實它與第一型心房中膈缺 損（ ASD I ）是兄弟，只是比較嚴重。 通常分流量較大容易肺動脈高壓、心衰 竭，需要及早治療。 第四型為肌肉型，較常見於篩狀 室中膈，一般會自行癒合，但若位於右 心室出口處，則不易癒合，且會造成主 動脈瓣脫垂，手術治療原則與第一型相 似。有一種較特別的肌肉型 VSD ，瑞士 乳酪型多孔性心室中膈缺損，因為分流 量大容易造成小嬰兒心衰竭、肺動脈高 壓，但因為 VSD 相當大，篩孔相當多， 且位置不容易修補，須先做肺動脈紮束 術，來減輕因 VSD 左向右分流帶來巨大 肺動脈血流量，避免心衰竭及太早發生 肺動脈高壓，日後再擇期修補 VSD 及解 除肺動脈紮束。 心室中膈缺損因為左右心室的壓力 差相當大（約 40 ∼ 60 毫米汞柱），所 以分流量相當大，容易造成肺動脈高壓 及心衰竭，在新生兒時期可先用藥物治 療，若無法有效控制，則需及早手術修 補，目前 VSD 的手術成功率相當高，如 果體重大於 2.5kg ，足月產，手術成功 率幾乎是 99% ；早產兒就比較棘手，如 果有合併存開性動脈導管則必須先想辦 法關閉（包括藥物或手術），若有主動 脈弓窄縮，則必須手術先解決狹窄的問 題，加上肺動脈紮束，日後再修補 VSD 。 綜合上述內容，心臟有破洞只要不 是複雜的先天性心臟病，就不是什麼可 怕的事，請教堅強的專業團隊，在適當 時機用正確的方法治療，成功率是相當 高的，請病童的爸爸媽媽們放心！ 21 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生