台大醫網 NO.164

或調增劑量時可能反而感覺症狀短暫加 重，但長久對心衰竭是有益的，若無法 接受或不適情形持續惡化請回診讓醫師 調整藥物。此類藥物副作用包括心跳緩 慢、血壓降低、喘、四肢冰冷、疲倦等 等，因此服藥期間建議每日量測血壓、 心跳及體重，若發現心跳血壓低於醫師 訂定標準、明顯體重增加、水腫及呼吸 困難，請聯絡醫師或儘快就醫。若有氣 喘、憂鬱症、糖尿病、心律不整、甲狀 腺疾病等病史應在用藥前告知醫師。 五、礦物性皮質素／醛固酮受體阻斷劑 （ Mineralocorticoid/Aldosterone receptor antagonists, MRAs ） MRA 作用為增加腎臟排除鈉與 水，有些微利尿效果。臨床上主要用於 已 併 用 ACEI/ARB 和 β -blockers 但 仍有症狀的病人。臺大醫院藥物包括 spironolactone （ Aldactone ® 安達通） , eplerenone （ Inspra ® 迎甦心），副作 用包括血鉀上升，因此額外補充鉀離子 應經醫師評估，若有腹痛、意識模糊、 呼吸困難、心跳不規則、噁心嘔吐、末 梢神經麻木、四肢無力的現象則可能是 血鉀過高造成，請立刻就醫。少數病人 使用 spironolactone 可能造成男性女 乳症，若發生此副作用請告知醫師，新 一代的藥品 eplerenone 較少發生此副 作用，可作為替代藥物。 六、利尿劑（ Diuretics ） 利尿劑適用於有鬱血症狀像是 喘、水腫的病人，可排除身體過多的 水分來緩解症狀。臺大醫院藥物包括 trichlormethiazide （ Fluitran ® 服 爾 伊 得 ）、 furosemide （ Lasix ® 來 適 泄 ）、 bumetanide （ Burinex ® 必瑞），建議服 藥時間為早上或下午六點以前，避免造 成夜尿干擾睡眠。常見的副作用為離子 不平衡例如低血鉀、低血鎂，因此若出 現心跳不規律、肌肉無力抽筋、四肢發 麻、暈眩、噁心嘔吐等症狀可能是離子 不平衡造成，應盡快告知醫師。服藥期 間建議每日量測體重，回診時提供給醫 師幫助判斷是否需調整劑量。另外若本 身有痛風、糖尿病等病史請在用藥前告 知醫師。 七、竇房結抑制劑（ Sinus node inhibitor ） 這類是新的作用機轉藥物，目前只 有 Ivabradine （ Coralan ® 康立來），透 過抑制竇房結的特殊離子通道可降低心 跳速率，可用於無法使用 β -blocker ， 或已使用仍未達療效，且符合特殊條件 的病人（心跳每分鐘 ≥ 75 下、心跳為竇 性結律、左心射出分率 ≥ 35% ）。起始劑 量一天兩次，每次 2.5-5 mg ，兩周後可 依心跳調整劑量。此藥的副作用為視覺 障礙、心跳緩慢，服藥期間建議定期量 測心跳並記錄給醫師評估，若心跳每分 鐘小於 50 下請立即就醫。另外此藥不適 合懷孕病人，已懷孕或有相關規劃請在 用藥前告知醫師。服藥期間避免服用葡 萄柚汁，若有其他用藥請告知醫師。 vol.164 ． 2019 ． 7 月　 14 專題報導