台大醫網 NO.164

一、血管張力素轉化酶抑制劑 （ Angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEIs ） ACEI 可降低血管張力素的濃度， 有血管擴張、降血壓的作用而可減輕心 臟負擔，它可有效改善臨床症狀，甚至 延長部分病人的壽命，因此是主要治療 藥物之一。臺大醫院藥物包括 captopril （ Ceporin ® 血樂平） , enalapril （ Synbot ® 欣 保 ） , ramipril （ Tritace ® 心 達 舒 ） , imidapril （ Tanatril ® 田納滋）。副作 用為乾咳、血鉀上升，因此額外補充鉀 離子（例如代鹽）應經過醫師評估。若 有意識模糊、呼吸困難、心跳不規則、 噁心嘔吐、末梢神經麻木、四肢無力的 現象有可能是血鉀過高造成，應立即就 醫；若乾咳造成不適可告知醫師，評估 調整劑量或給予替代藥物。另外 ACEI 不適合懷孕病人，已懷孕或有相關規劃 請在用藥前告知醫師。 二、血管張力素受體阻斷劑 （ Angiotensin II receptor blockers, ARBs ） ARB 的藥理作用與 ACEI 類似， 但較少發生乾咳的副作用，因此常 作 為 ACEI 的 替 代 藥 物， 臺 大 醫 院 藥 物 有 azilsartan （ Edarbi ® 易 得 平 ） , irbesartan （ Aprovel ® 安 普 諾 維 ） , losartan （ Cozaar ® 可 悅 您 ） , olmesartan （ Olmetec ® 雅 脈 ） , valsartan （ Diovan ® 得安穩）。 ARB 也 可能造成血鉀上升，且同樣不適合懷孕 病人。 三、血管張力素受體－腦啡肽酶抑制劑 （ Angiotensin receptor neprilysin inhibitor, ARNI ） ARNI 是新的複方藥物，將 ARBs 與 新藥物－腦啡肽酶抑制劑（ neprilysin inhibitor ）結合。腦啡肽酶抑制劑會增 加心房排鈉素的濃度，同樣有血管擴 張、利尿的作用，可進一步減少心臟負 荷。臨床上經醫師評估適合可以 ARNI 替代 ACEI/ARB 作為主要治療，目前 此類藥物核准通過的只有 Valsartan/ Sacubitril （ Entresto ® 健安心），起始劑 量為一天兩次，每次 50-100 mg ，可逐 漸增加至一天兩次，每次 200 mg 。副作 用方面，此藥可能造成血鉀上升，若有 意識模糊、呼吸困難、心跳不規則、噁 心嘔吐、末梢神經麻木、四肢無力的現 象可能是血鉀過高造成，請立刻就醫。 另外剛開始可能因血壓降低而暈眩，可 藉由緩慢改變姿勢減少暈眩的情形。此 藥與 ACEI 併用可能造成血管性水腫， 因此服藥前 36 小時以及服藥期間應避免 使用 ACEI 。 四、乙型交感神經阻斷劑（β -blockers ） β -blocker 作用為抑制過度活化的 交感神經，減緩心跳與血壓，進而減少 心肌耗氧量，臺大醫院藥物可用於心衰 竭 者 包 括 metoprolol （ BetalocZOK ® 舒壓寧） , bisoprolol （ Concor ® 康肯） 以及 carvedilol （ Dilatrend ® 達利全）。 β -blocker 須從低劑量開始給予，慢 慢加至可耐受的最大劑量；剛開始用藥 13 　台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK