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往影響局部之牙齒，可藉由牙科 X 光影 像檢查進行診斷。因此若家長發現有明 顯不對稱之換牙情形或某些特定牙齒遲 遲不換，則應至兒童牙科診察。 換牙過程中之注意事項 在換牙的過程中，乳牙牙根因為 萌發中恆牙之推擠而吸收，造成乳牙動 搖，進而脫落。然而臨床上不少恆牙已 萌出但乳牙仍未脫落之情形。此情況最 常發生於最早換牙之下顎門牙區，恆牙 門齒萌發於乳門齒之舌側而未將其推擠 脫落，造成雙排牙齒的現象。門診常見 家長因此陪同小朋友前來，希望拔除 未脫落之乳門齒。然而此現象多為暫時 性；萌出之恆齒會因舌頭的力量而逐漸 向唇側萌發移動，終將造成乳門齒之動 搖脫落。因此雙排下門牙之情形通常毋 須積極介入治療，觀察即可。但同樣之 情況若發生於上顎門齒，則容易造成將 來前牙錯咬之咬合不正問題。因此家長 若發現孩童有雙排上門牙之情形，應即 時求診兒童牙科醫師，評估是否有提早 拔除乳門齒之必要。 恆牙之顏色與縫隙 臨床上亦常遇到家長對於新萌發 恆牙之顏色、形狀與排列所產生之疑 慮。恆牙由於琺瑯質鈣化較好，幾近透 明，而透出下層象牙質乳黃之顏色。因 此，新萌發之恆牙與周圍乳白色未脫落 乳牙相較之下，顏色會略顯偏黃。此為 正常之現象，待換牙完畢後，此顏色落 差所造成的美觀問題將會有明顯改善。 此外，剛萌發之門齒由於尚未經過食物 與咬合磨耗，常具有明顯之切緣結節突 起，使門齒切端呈現鋸齒狀。此為門齒 之正常解剖構造，隨年紀增長磨損後會 逐漸消失，終使門齒切端趨於平坦。在 牙齒排列方面，換牙時，由於兩顆上顎 正中門齒中間往往具有較大之縫隙，影 響美觀，因而稱為「醜小鴨時期」。然而 此縫隙為陸續萌發之其他恆牙之儲備空 間，具有重要之生理意義。一般而言， 此縫隙會於側門齒萌發之時變小；最終 於上顎犬齒萌發完畢後關閉。故家長毋 須因換牙過程中之過大正中牙縫而過度 擔心。然而，若此縫隙於換牙完畢後仍 未變小，則常見是兩顆正中門齒間有正 中贅齒的存在，阻礙牙縫關閉。若經牙 科 X 光影像確診，則需進行手術拔除贅 生齒以利後續之牙齒矯正治療。 總結 總括來說，換牙是孩童建立將來 恆牙咬合之過渡時期。此時期之口腔結 構與牙齒動態變化甚多；或為正常生理 現象，或為異常之病理變化。然而重要 的是建立孩童定期口腔檢查與照護之習 慣。此習慣將使換牙成為「孩童開心」、 「家長放心」之成長里程碑。 下顎之恆牙門齒常從乳門齒之舌側萌出， 呈現雙排牙齒的現象。此現象通常為暫時 性，毋須立即將未脫落之乳門齒拔除。此 圖亦可見新萌發之恆牙門齒具有典型之鋸 齒狀切端結節，為門齒之正常解剖構造。 vol.162 ． 2019 ． 5 月　 18 兒童專欄