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7 　台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK 遺傳（ epigenetic ）更上層的調控腫瘤 細胞 p16 的表現增加。這也是為什麼診 斷上應用腫瘤細胞免疫組織學染色 p16 表現量是否超過 70% 來做為界定 HPV+ OPSCC 的診斷條件原理。 流行病學上，在西方歐美國家， HPV+OPSCC 已占超過整體口咽癌的七 成以上。綜觀近 20 年，西方歐美國家 的 HPV- 頭頸癌比率呈顯著下降，唯獨 HPV+OPSCC 的疾病發生率近年來一路 攀高。以美國為例，在 2010 年，整體 罹患 HPV+OPSCC 的男性病人數也已 超越罹患子宮頸癌的女性病人數。也因 此，近年已有針對高風險男性開始推行 HPV 疫苗做口咽癌預防的研究計畫開始 施行。但整體而言，在美國也大略只有 6.9% 的男性病人已接受過 HPV 疫苗， 進步空間仍大。在臺灣， HPV+OPSCC 的發生率變化趨勢也和歐美國家雷同， 逐年增加。但最大的不同是，在臺灣， 仍然有超過半數的口咽癌屬於 HPV- OPSCC ，而非 HPV+OPSCC 。筆者回顧 性統計臺大醫院的口咽癌資料也顯示， 本院過往 15 年所治療的所有口咽癌病 患中，超過半數為 HPV-OPSCC 。即便 是 HPV+OPSCC ，也會有大約一半的病 人曾有菸酒檳榔的過去史。因此，整體 而言，就算 HPV+OPSCC 在臺灣逐年提 高，但占整體口咽癌比例仍不如西方歐 美國家高，治療成績當然就差上一大截。 在臨床表現方面， HPV+OPSCC ， 相較於 HPV-OPSCC 而言，其病患年 紀通常較輕，原發部位較常出現在扁桃 腺（ Tonsil ）或舌根（ Tongue base ）， 如圖一。病人臨床表現上，通常以有咽 喉異物感、吞嚥疼痛、頸部腫塊等非特 異的症狀為主，多不明顯。醫師可藉由 理學檢查（喉反射鏡或內視鏡），或進 一步針對疑似病灶切片或頸部腫塊穿 刺來確診口咽癌。一般而言，病人在 確診時，常較容易合併有頸部壞死淋巴 結（ Necrotic lymph node ）的轉移， 如圖二。雖然如此，幸運的是， HPV+ OPSCC ，其腫瘤細胞對於放射線照射 及化學藥物治療反應較佳。相較於 HPV- OPSCC 而言， HPV+OPSCC 腫瘤治療 成績也顯著優異。有鑒於此，美國癌症 聯合委員會（ AJCC ）最新第八版的癌 症分期系統也正式將 HPV+OPSCC 的 癌症分期數下修。若無遠端器官轉移， HPV+OPSCC ，其診斷期數最多只會是 第三期 7 。但須注意的是，若病患本身 過往有成癮於菸酒檳榔的過去史，則會 顯著的影響 HPV+OPSCC 本身對放射線 治療及化療的好表現。過往文獻指出， 在病史上，若患者過往吸菸的數量大於 一年十包菸，就會顯著改變及影響口咽 癌對於治療的好表現。針對臺大醫院過 往治療的 300 位口咽癌回顧分析，結果 也是如此。除了抽菸之外，酗酒及嚼食 檳榔等傳統頭頸癌致癌行為，亦會負面 改變 HPV+OPSCC 對放化療的反應。 故針對 HPV+OPSCC 的治療，臨床醫 師仍須參考病患本身的菸酒檳榔的過往 史及癌症分期來做決定。一般而言，因 HPV+OPSCC 本身對於放射線及化學藥 物反應較好，且針對口咽的大範圍手術 廓清切除，手術後後遺症很多，醫師較 常建議 HPV+OPSCC 患者先接受所謂 的器官保留（ Organ preservation ）策