台大醫網 NO.160

vol.160 ． 2019 ． 3 月　 16 兒童專欄 暢的構造主要是鼻腔中間的鼻中隔與鼻 腔兩側的下鼻甲，因此，雖然鼻中隔彎 曲至某一側，但另一側在構造上下鼻甲 的骨頭可能較為突出，且因氣流的關係 會使下鼻甲的軟組織增大，因此，反而 鼻中隔彎曲的凹面，理論上應該是空間 比較大的那邊，有時候也會產生比較明 顯的鼻塞症狀。 鼻中隔彎曲是不是一定要手術治療 呢？就我們剛剛所說的，影響鼻塞主要 的原因，除了鼻中隔，另外一個扮演重 要角色的是下鼻甲，鼻塞常常來自於慢 性鼻炎（包含過敏性鼻炎與非過敏性鼻 炎）造成的鼻肉腫大，大部分的腫大情 況在藥物作用下都會逐漸改善，在這樣 的情況下是不需要接受鼻中隔手術的， 因此，針對大部分鼻中隔彎曲合併有鼻 塞症狀的患者，我們還是會建議先使用 藥物治療，若鼻塞症狀無法緩解，再考 慮鼻中隔手術。另外一個與鼻中隔彎曲 相關的症狀是鼻出血，部分患者因為鼻 中隔的前部彎曲，黏膜容易受傷出血， 若是因鼻中隔彎曲引起反覆出血，鼻中 隔手術矯正其彎曲後，可以大大減少其 出血的情況。 鼻中隔彎曲不一定要手術，但是 鼻中隔是需要手術才能矯正變直。鼻中 隔手術主要需先將黏膜皮瓣撐開，之後 針對彎曲的軟骨與硬骨進行矯正，局部 骨化增厚與尖狀突起的硬骨組織需要移 除，彎曲的軟骨與硬骨需要復位，矯正 完成後將黏膜皮瓣縫合，即完成手術。 在鼻中隔前端軟骨彎曲矯正手術較為複 雜，常常需要針對軟骨彎曲與其解剖結 構進行手術將其拉直，再利用較為後區 的自體鼻中隔軟骨做為前端鼻中隔的支 架，透過這樣的手術調整與縫合，維持 軟骨維持正中直立且支撐力良好。值得 注意的是，由於鼻中隔發育的關係，兒 童較少有鼻中隔彎曲的問題，兒童與青 少年是否需進行手術仍需由耳鼻喉科醫 師審慎評估。 常常有患者詢問鼻中隔手術是否會 影響鼻部外觀，大部分的鼻中隔手術可以 利用內視鏡進行手術，手術切口在鼻內， 且術後對外觀不會影響，唯有少部分彎曲 較為嚴重，過去曾經鼻部外傷或鼻中隔化 膿發炎之患者，有可能在術後因為軟骨組 織被吸收而發生馬鞍鼻的情形。另外一方 面，有些因為鼻中隔彎曲造成鼻背歪斜的 患者，會希望是否能進行鼻中隔矯正手術 同時矯正鼻背歪斜，這種情況下建議還是 要經過耳鼻喉科醫師評估，若結構彎曲厲 害，還是需要同時進行鼻整形與鼻中隔矯 正手術，才可以矯正鼻背歪斜與同時建立 通暢的呼吸道。 很多人都有鼻中隔彎曲，有症狀的 鼻中隔彎曲才需要治療，而且常常利用藥 物治療慢性鼻炎就可以改善鼻塞的症狀， 藥物治療無效或是鼻中隔彎曲造成嚴重鼻 腔狹窄、鼻出血等患者，可以考慮接受鼻 中隔矯正手術，若有相關的症狀與問題建 議尋求專科醫師的評估與治療。