台大醫網 NO.159

vol.159 ． 2019 ． 2 月　 8 專題報導 （即腕隧道 carpal tunnel ）：兩側與底 部為骨頭、表面（屋頂）為橫向腕部韌 帶（ transverse carpal ligament ）。 當正中神經在腕隧道中受到壓迫時，會 產生感覺功能障礙，導致拇指、食指、 中指、與半邊無名指其中幾隻手指或全 部發麻，有時會伴隨疼痛、觸感較不敏 銳，壓迫更嚴重時造成手掌手指無力、 動作不靈活、甚至手掌魚際肌等肌肉萎 縮。典型的臨床表現，在入睡至半夜時 會因手部麻痛而醒來，來回甩動手腕後 麻痛情形改善，方能再度入眠；敲擊手 腕或保持手腕屈曲九十度一段時間，會 誘發手指麻木情形。造成腕隧道症候群 的原因，最常見為手腕長期伸屈用力引 發韌帶肥厚，其他原因尚包括肌腱腫脹 或發炎、關節骨骼病變等。在某些特定 族群發生的機率較高，如罹患糖尿病、 內分泌疾病（肢端肥大症、甲狀腺功能 低下）、自體免疫疾病（類風濕性關節炎 等）、肥胖、懷孕等。實驗室檢查方面， 運用神經電生理的評估，可以發現正中 神經的傳導速度變慢、波形振幅變小； 而超音波或其他影像學檢查可以進一步 提供腕隧道解剖構造情形，但在典型的 臨床表現與電生理神經傳導障礙即可確 診情況下，並非必要之檢查。腕隧道症 候群的治療方式，症狀輕微且無運動功 能障礙者，通常先以腕關節護具在夜間 固定一至兩個月，若有需要也可全天配 戴護具，讓手腕維持正中位置，一方面 維持腕隧道的截面積處在較寬敞狀態， 另一方面避免手腕伸屈動作持續擠壓神 經。藥物方面，止痛藥物與神經止麻藥 物用於緩解症狀；類固醇則具有消炎消 腫作用，可以口服或局部注射於腕隧 道。當前述治療效果不彰時，或就醫時 症狀已十分嚴重甚至有肌肉萎縮者，宜 考慮接受手術治療，在局部麻醉下將橫 向腕部韌帶做縱向切開，打開腕隧道的 屋頂來釋放壓力，解除神經壓迫。 另外一種造成手麻的周邊神經病變 發生在尺神經（ ulnar nerve ），在經過手 肘時會通過一個四面由骨頭與肌膜韌帶 所圍起來的肘隧道（ cubital tunnel ）。 尺神經在此處受到壓迫時會造成小指、 與半邊無名指發麻，嚴重時產生手掌手 指無力或手背虎口肌肉萎縮情形，敲擊 手肘尺骨側會誘發小指、無名指麻木 狀況。肘隧道症候群（ cubital tunnel syndrome ）的發生率與腕隧道症候群 相比較來得更低，但病因、好發族群、 與診斷方式則類似腕隧道症候群。治療 方面，壓迫不嚴重時可以施予手肘護具 固定，避免手肘過度屈曲情況；麻木情 況嚴重或有肌肉萎縮時則建議以手術方 式打開肘隧道，解除尺神經壓迫。手術 時視情況所需，有時尚須將神經轉位 （ nerve transposition ）或切除肱股內側 上髁（ medial epicondylectomy ）。 頸椎神經根的病變，也會造成類 似腕隧道或肘隧道症候群的手麻情形。 事實上正中神經與尺神經源自於頸椎與 胸椎脊髓所發出的第五、六、七、八頸 椎神經與第一胸椎神經，這五條脊椎神 經匯合成為臂神經叢後，再分成正中神 經、尺神經、橈神經、腋神經、肌皮神 經等周邊神經支配手臂與手掌的運動與