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vol.159 ． 2019 ． 2 月　 18 兒童專欄 方面以手術為主，在安全範圍內進行全 切除或亞全切除，十年存活率達九成以 上。少數病患有腫瘤復發時，可予以再 次手術切除或化學藥物治療；放射線治 療則保留於前述治療方式無效時使用。 部分毛狀星細胞瘤發生於下視丘與視神 經交叉位置，臨床表現類似顱咽瘤，手 術治療僅能部分切除，必要時再佐以化 學治療來控制腫瘤進展。 哪些情況可能是腦瘤引起的症狀？ 由於兒童腦部腫瘤的病理型態、位 置、成長速度的變異頗大，臨床上很難 由專一性、特定的症狀來確診。一般常 認為頭痛是腦瘤的典型症狀，但是在腦 瘤較小時可能不會有明顯頭痛，到腫瘤 較大時才可能引發頭痛症狀；而頭痛的 病患很多為偏頭痛、壓力型頭痛，真正 係腦瘤導致顱內壓升高而頭痛的患者僅 佔小部分。哪些情況要懷疑可能是腦瘤 引起的症狀？常見的徵兆如下： (1) 半夜 或清晨頭痛，從睡夢中被喚醒； (2) 持續 性嘔吐，尤其伴隨頭痛症狀； (3) 嗜睡； (4) 平衡感不良、步伐不穩； (5) 複視、 口齒不清、臉歪嘴斜、一側手腳乏力、 無法矯正之視力缺損等神經功能障礙； (6) 癲癇、手腳不自主抽慉、傻笑； (7) 嬰兒頭圍異常快速增大。若有以上情況 宜就醫諮詢專科醫師。 治療新進展 醫學發展日新月異，近年來兒童 腦瘤的治療也有許多新的發展。手術治 療方面，手術顯微鏡能放大手術視野與 提供充足照明，有助於分辨腫瘤組織與 正常腦部的交界，並能使開刀醫師更加 準確止血。另外，手術過程結合神經導 航定位系統，無論是腫瘤切除或是切片 手術，都能提升準確率，以幾近零誤差 來確實切除或取樣腫瘤組織。而內視鏡 系統的推陳出新，對於腦室內或顱底的 深部腫瘤也能夠以微創手術方式完成。 放射線治療方面，配合新的定位技術， 能夠更準確照射腫瘤並降低對於周遭 腦部組織的傷害。放射線手術、以及 最新的質子與重粒子放射治療，則能將 正常腦部受到的照射範圍與劑量降為更 低。藥物治療方面，許多腫瘤對於化學 治療反應良好，尤其在 3 歲以下腦部 尚未發育完善、不適合接受放射治療的 病童，高劑量化學治療為手術後輔助治 療的首選。標靶藥物、免疫療法方興未 艾，許多新治療方式正在全球各國進行 臨床試驗，部分藥物也已開始應用於兒 童腫瘤的治療。而腫瘤相關的基礎研 究，針對基因變異、表達、與調控，以 及訊息傳遞機制的變化開始有更深入的 瞭解，未來針對不同病患個別腫瘤的基 因體變化給予客製化的治療，朝向個人 化 精 準 醫 療（ personalized precision medicine ）的目標邁進。 結語 二十一世紀的現代醫療，大部分 兒童腦瘤病患的腫瘤都能夠得到良好的 控制、甚至根治。在兒童腫瘤、神經內 科、神經外科、影像診斷、放射治療、 眼科、內分泌、復健、社工等多科部腦 瘤治療團隊的照顧下，安排手術、放射 線、藥物給予腦瘤病童迅速而適切的整 合治療，以及後續的腫瘤追蹤，神經認 知、視力、內分泌功能的監測與輔助診 療，心理情緒方面之輔導，相關社會資 源之申請補助，腦瘤病童的未來一樣能 夠充滿繽紛色彩！