台大醫網 NO.159

vol.159 ． 2019 ． 2 月　 16 兒童專欄 兒童腦瘤（Pediatric brain tumor）概況 惡性腦瘤是兒童族群第二常見 的癌症，常見種類包括：髓母細胞 瘤（ medulloblastoma ）， 生 殖 細 胞 瘤（ germ cell tumor ）， 室 管 膜 瘤（ ependymoma ）， 第 二、 三、 四 級 星 狀 細 胞 瘤（ astrocytoma ） 等， 整體發生率僅次於白血病（血癌）。 除了惡性腦瘤外，兒童族群亦常見到 良性腦瘤，如：第一級（毛狀）星 狀 細 胞 瘤（ grade 1 astrocytoma or pilocytic astrocytoma ）， 顱 咽 瘤（ craniopharyngioma ）， 許 旺 細 胞 瘤（ schwannoma ）， 腦 膜 瘤 （ meningioma ）等。良性腦瘤與惡性 腦瘤的發生率大約相當，而同樣屬於中 樞神經的脊髓部位亦可能發生腫瘤，不 過發生率較低，約為腦瘤的十分之一。 根據統計，兒童族群中樞神經腫瘤的總 體發生率在世界各國略有差別，大約為 每年每十萬人有 2 至 5 名新發案例， 臺灣地區根據中華民國癌症基金會的 統計，每年約有 120 至 140 位新發個 案。多數個案為偶發性病例，無家族 病史；但某些特殊遺傳疾病的病患族 群容易好發腦部腫瘤，如神經纖維瘤 （ neurofibromatosis ）、結節性硬化症 （ tuberous sclerosis ）、逢希伯－林道症 案例二： 小華（化名）是一位 4 歲的小男孩， 3 歲左右開始出現偶發性頭痛，另有左眼 視力模糊情形。因為突發性意識障礙與全身乏力被帶至臺大醫院急診室就醫，經腦 部核磁共振檢查（ MRI ）發現有 3.5 公分的腦部腫瘤，位於蝶鞍上方，診斷為顱咽瘤 （ craniopharyngioma ）。視力檢查發現右眼正常，但左眼僅剩光感；腦下垂體功能 檢查顯示生長激素分泌不足。由於腦部影像檢查顯示腦下垂體柄已遭腫瘤侵犯，以手 術切除腦瘤將產生腦下垂體內分泌功能不足（ hypopituitarism ）與尿崩（ diabetes insipidus ）情形，未來需長期使用賀爾蒙藥物補充；而另一個治療方式為立體定位放射 線治療（或放射手術），因腫瘤較大，治療效果可能不佳且有傷害緊貼腫瘤的視神經之 風險。家長在溝通後同意小華接受開刀治療。開顱手術順利將腫瘤完全切除，術後由小 兒內分泌科醫師定期給予賀爾蒙補充治療；眼神經科醫師評估視力狀況維持穩定；手術 後迄今 5 年，定期影像追蹤顯示無腫瘤復發跡象，身高體重發育達到同年齡兒童水平。 圖二：左圖為手術前 MRI， 顯 示 顱 咽瘤壓迫視神 經。右圖為手 術 後 MRI， 顯 示腫瘤完全切 除，視神經壓 迫情形解除。