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13 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 一、抗憂鬱藥品 duloxetine 、 venlafaxine 及 imipramine ： 這三項藥品作用於特定神經傳遞 物質，臨床上除了具有改善情緒、緩解 憂鬱的效果，也可抑制痛感傳遞，改善 神經痛的症狀。國際臨床研究顯示，這 類藥品用於無憂鬱疾患之病人，同樣有 效控制神經性疼痛，改善病人的生活品 質。其中 duloxetine 及 venlafaxine 可 能造成血壓改變，服用期間建議定期監 測血壓，若服藥後感到噁心，於飯後服 用可較為減緩；服用 imipramine 可能出 現頭腦昏沉、口乾、便秘、促進食慾， 以及姿勢性低血壓、排汗增加、排尿困 難等副作用，尤其老年人更可能因睏倦 而跌倒，建議此藥在睡前服用，可幫助 睡眠，亦可降低跌倒風險；這些副作用 在剛開始用藥或劑量增加時比較明顯， 需一段時間讓身體適應目前的劑量，若 出現無法忍受的副作用，請回診與您的 醫師討論，長期服藥病人切勿自行停 藥，否則更可能發生不良反應，亦無法 有效控制疼痛。 二、抗癲癇藥品 pregabalin 及 gabapentin ： 此二藥品除了治療癲癇外，亦可用 來改善神經性疼痛。其作用為降低神經 活躍性，使得細胞無法傳遞過多的訊號 到大腦裡，而達到治療癲癇的效果；同 時也可抑制痛覺的傳遞，讓神經不會傳 遞太多痛覺的訊號到大腦裡，故可改善 神經性疼痛。常見副作用包含頭暈及嗜 睡，尤其在老人家、腎功能較差、劑量 增加時易出現。一日服用多劑時建議最 後一劑於睡前服用，可幫助睡眠。對於 工作需要高度專注力者，白天服藥時需 特別注意。若有無法耐受之副作用，請 提早回診與醫師討論。 三、局部麻醉劑 lidocaine 5% 貼片： 當只有特定部位症狀較嚴重，如 帶狀疱疹後神經痛，可考慮局部作用的 lidocaine 貼片。目前建議每日一次，每 次使用 1-3 片，每 24 小時內最多使用 12 小時後移除，至少間隔 12 小時再使用新 貼片。此外若使用超過建議的 12 小時， 藥物分子經皮膚吸收的量會增加，造成 更多身體不適，像是頭痛、心跳變慢、 血壓降低等，一般來說，在建議的使用 方法下，體內吸收的藥量有限，因此不 大有全身性副作用。最常見的是皮膚紅 疹或癢等皮膚的反應，若黏貼不久後發 生且無法耐受，可先撕下並回診。 另外要提醒，此貼片之設計是針 對完整皮膚所設計，應黏貼在完整皮膚 上，若黏貼在受傷、紅腫發炎、皮膚問 題等地方，藥品成分可能經過傷口吸收 至體內，發生全身性的副作用，因此使 用前請先告知醫師疼痛部位是否侷限於 局部、該處是否有受傷或有皮膚狀況， 經醫師判斷後才可使用。 四、嗎啡類藥品 tramadol 及其他： Tramadol 止痛效果雖不如其他嗎 啡類強，但有一定的穩定神經作用，對 於神經性疼痛療效較其他的嗎啡類藥品 佳。 Tramadol 可能會和某些抗憂鬱藥 品、止咳藥或抗生素產生交互作用，產