台大醫網 NO.159

11 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 應，則勢必造成空間壓縮而造成腦壓增 高。「腦袋進水」即是造成腦壓增加常見 的原因之一。那麼腦袋為何會進水呢？ 「腦袋進水」可分幾種狀態，若過多的水 積在腦室系統內，此稱為水腦症；但若 過多水分子積聚在腦實質，即稱為腦水 腫。腦水腫在病理學上是一個頗為複雜 的過程，非常簡化的解說，有時腦細胞 受到損傷後，釋放的發炎物質影響了細 胞內電解質平衡，導致過多水分進入細 胞，造成細胞腫大，此即細胞毒性水腫 （ Cytotoxic edema ）。另外，發炎物質 也可能造成腦血管通透性增加，導致水 分從血管進入細胞間隙，此稱為間質性 水腫（ Interstitial edema ）。 水腦症俗稱腦積水，是神經外科常 見的問題；所謂的水腦症是指腦脊髓液 不正常的堆積在腦部腦室系統內，正常 人每分每秒都在製造腦脊髓液，它的成 份和血液很類似，都含有多樣的鹽和電 解質成份，一個成人每日大約生產 500 mL 的腦脊髓液，腦脊髓液經過腦室循 環後圍繞在大腦和脊髓的表面，在大腦 的表面進入大的腦部靜脈，最後回到心 臟。當腦脊髓液分泌過多或者脊髓液流 動與吸收受阻，會造成腦室擴大引起症 狀，常見的症狀包括失智症，步態不穩 與小便失禁。大腦導水管阻塞可考慮內 視鏡第三腦室開孔來治療，其他水腦症 的治療上則是以外科引流為主，如腦室 腹膜分流手術或腰椎腹膜分流管手術。 腦水腫則是過多水分子積聚在腦實 質細胞內外的空間，產生的原因很多， 可分為和腦部直接相關的或無直接相關 的。和腦部直接相關的，最常見的包括 中風、腦腫瘤與腦部感染、發炎；和腦 部無直接相關的，有糖尿病酮症酸中毒 （ Diabetic ketoacidosis ）、惡性高血壓 （ Ｍ alignant hypertension ）、 肝 性 腦 病（ Hepatic encephalopathy ）或低 血鈉症與高山症。腦水腫本身未必會有 症狀，但如果腦水腫造成腦壓上升引起 症狀，則必須考慮治療。最常用來治療 腦水腫的是滲透療法（ osmotherapy ）， 利用藥物（如 mannitol 或高濃度鹽水） 製造滲透梯度，把腦細胞內或細胞間質 多餘水份帶走。在合適的情況下，也可 因應病情，使用類固醇來改善血管通透 性，改善間質性水腦。其他治療方式包 括使用呼吸器降低血中二氧化碳引起血 管收縮降低腦壓，適當的麻醉或低溫療 法減低腦部代謝並減低發炎反應。有時 候可能需要考慮手術將顱骨切除，提供 腦部腫脹空間，可有效降低腦內壓力。 「腦袋進水」可輕可重，症狀可從輕 微頭痛、意識障礙到危及生命，一旦有 此情形還是需由專業醫師協助，尋求最 佳治療方法與時機。