台大醫網 NO.158

vol.158 ． 2019 ． 1 月　 14 專題報導 胞之外，某些正常細胞也依靠 mTOR 執 行正常功能，因此也會被此藥物所影 響。這類藥品具有免疫抑制作用，發生 感染風險較高，如有發燒、盜汗、咳 嗽、呼吸困難、體重減輕或腹痛不止等 症狀，建議儘速就醫。服用此藥品也須 定期追蹤肝、腎以及血球功能。因可能 影響傷口癒合，手術前需告知醫師正在 使用此類藥品。在使用此類藥品期間， 不建議食用葡萄柚或柚子，如有服用其 他藥品，請務必告知您的醫師或藥師。 • Everolimus （癌伏妥 5 毫克／錠）： 常用劑量為 10 毫克（ 2 錠），一 天一次。建議整粒吞服，如無法整粒吞 服，建議以溫開水浸泡，待藥品軟化崩 散後呈懸浮液狀態再使用。 • Temsirolimus （特癌適注射劑）： 注射劑，每周注射一瓶（ 25 毫克）。 免疫治療 在腎細胞癌的藥品治療中，免疫 療法是重要的里程碑。過去已經發現， 免疫系統具有清除腫瘤細胞的能力。當 增強免疫系統的能力，如施打干擾素 （ interferon ）或介白素（ interleukin ）， 可以達到抗腎細胞癌的效果；然而這樣 缺乏選擇性地把免疫系統全部活化，卻 帶給了病友許多副作用。 近年來發現，因為腫瘤細胞能分泌 一些特殊物質（如， PD-L1 以及 CTLA- 4 ），阻止免疫系統清除腫瘤的作用。原本 具有清除癌細胞能力的免疫系統，像是 被腫瘤踩了「煞車」一般，免疫系統變 得無法清除腫瘤細胞。過去的免疫療法 直接增強免疫系統，是直接踩「油門」， 效果有限卻帶來許多副作用；免疫療法 的新觀念，便是讓腫瘤放掉「煞車」，免 疫系統便會正常運作，進而清除腫瘤細 胞。因為這樣新的免疫治療在癌症治療 突破性的進展， 2018 年的諾貝爾生理醫 學獎頒給兩位研究免疫治療的學者。 Nivolumab （保疾伏注射劑）加上 Ipilimumab （益伏注射劑）的雙重免疫 治療，在中至高風險腎細胞癌病人群具 有良好的治療效果，根據歐洲泌尿協會 治療指引，可考慮作為第一線治療。然 而，臨床試驗發現治療效果和 PD-L1 的 表現型有關，未來可能會朝向個人化醫 療的方向發展。目前免疫治療或免疫治 療相關的檢測，並未完全取得健保給付。 相較於過去，腎細胞癌的治療進 步良多，許多突破性的新藥是病友的福 音。然而，新藥的臨床經驗較少，長期 的研究會有助於醫療人員更了解這些藥 品。目前，沒有任何一種藥品沒有副作 用，更沒有一種藥品能夠完全控制疾 病。臨床上，醫師會依照您目前的身體 狀況，提供適合您的治療選項。在新藥 臨床試驗推陳出新的年代，專家學者的 建議百家爭鳴，任何新藥相關的資訊， 都建議與您的醫師或藥師討論再決定。