台大醫網 NO.156

vol.156 ． 2018 ． 11 月　 20 兒童專欄 治療的主要目標在於控制關節的發 炎，減輕關節發炎帶來的痛楚與不舒服，並 防止關節因發炎而變形或肢體不等長。而要 達成這些目標，需要包括病童、家屬、學 校、社區與醫療等各方面的配合與協助；而 在治療方面，則包括藥物治療、物理及復健 治療、以及必要時的外科治療等。 藥物治療 為最主要且必要的治療項目，通常可 大致分為下列幾種： (1) 水楊酸及非類固醇性抗發炎劑（ NSAIDs ）： 具有快速消炎止痛的作用，為第一線療 法的選擇之一。 (2) 類固醇製劑：可口服、注射或關節腔內 注射。關節注射類固醇晶質溶液可改善 局部發炎、疼痛、腫脹及關節活動範 圍，為第一線療法的選擇之一。口服或 靜脈注射類固醇常用於疾病高度活動狀 態時，如嚴重關節炎、或合併出現關節 外全身性症狀（如有間斷性發燒、類風 濕性皮疹、心肌炎、血管炎、眼虹膜睫 狀肌炎、及其他內臟疾病等）的全身型 患者等。 (3) 疾病修飾抗風濕藥物（免疫抑制劑）： 其中滅殺除癌錠（ Methotrexate, 簡稱 MTX ）被證實能夠降低疾病活動度並具 有可接受的安全性，因此在 NSAID 及 局部注射類固醇仍無法控制病情、需要 持續使用全身性類固醇，及病患疾病處 於高活動度時可考慮使用。 (4) 生物製劑：對於一些對傳統抗發炎藥物 反應不好的病人，也為了避免長期使用 類固醇的副作用，生物製劑是另外一種 選擇。目前生物製劑日新月異，已有數 種不同機轉的生物製劑可用於兒童特發 性關節炎，如恩博、復邁、安挺樂及恩 瑞舒，它們可以有效改善關節發炎。 非藥物治療 (1) 復健治療：復健治療應與藥物治療互相 配合，包括關節放鬆，減緩疼痛，維持 關節功能，預防關節攣縮，及肌力訓練 等。在急性期主要以關節放鬆，減緩 疼痛為主，如冰敷冷療；而關節運動 等須待慢性期施行，以免惡化關節炎 的症狀，如熱療，電療，按摩，關節伸 展等。此外，使用副木可以預防關節攣 縮，減緩疼痛等。 (2) 運動：適度的運動很重要，請與醫師討 論可進行的運動及時間，在不影響疾病 的狀況下建議游泳等較不會造成關節負 重的運動。 (3) 手術：少數單關節患者藥物治療效果始 終不佳時，可以考慮進行關節內視鏡檢 視及治療。若是已關節攣縮的患者也可 以經由手術來改善關節活動或進行關節 置換手術，以增進生活品質。 (4) 營養均衡：因疾病的進展及治療的藥物 影響，兒童特發性關節炎患者應保持營 養均衡，避免食用促進免疫活化之食物 （如人蔘、靈芝等），如欲使用營養補充 劑宜先諮詢醫療團隊。 兒童特發性關節炎整體的預後優於成 人的類風濕性關節炎，約有 85% 的人在適 當治療數年後可達疾病不活化，甚至可能可 以停藥痊癒。因此須積極配合治療，在醫療 團隊與家庭、學校共同照護下，減少長期併 發症（關節變形、長短腳等）的產生，並使 疾病發炎達到控制。不可擅自減藥或停藥； 即便醫師已核可停藥，仍應定期回診追蹤， 以使病童達到最好的治療與照顧。