台大醫網 NO.156

vol.156 ． 2018 ． 11 月　 14 專題報導 性期使用迅速緩解病情後，再將劑 量降到最低可以控制疾病的劑量， 以減少副作用。 高劑量的類固醇可能會影響免疫功 能、肌肉與骨骼（骨質疏鬆）、精神 狀態、心血管（冠狀動脈等疾病） 等。使用期間絕不能突然停藥，否則 會影響到腎上腺皮質系統的分泌，引 發其他症狀，需慢慢調降劑量。 （二）細胞毒殺劑：此類藥品較廣泛作用 在分裂旺盛的細胞上，也因此副作 用相較於專一性較高的生物製劑來 得多。 1. C y c l o p h o s p h a m i d e （ Endoxan ® ）：已長時間使用於 各種型態的 SLE 病人。可經由肝 臟代謝，但代謝物會影響到腎 臟功能，故需要按照病人肝腎 功能做調整。其中一個代謝物 acrolein 可能會引發出血性膀胱 炎，甚至是膀胱癌，臨床使用時 要記得大量飲水及排尿，或是使 用 藥 品 mesna 與 acrolein 結 合進而降低對膀胱的影響。 2. Mycopheno l at e mo f e t i l （ Cellcept ® ）： 屬 於 前 驅 藥 （ prodrug ），經由身體酵素代 謝成活化物 mycophenolate sodium 後能更長時間停留在體 內，常用於治療狼瘡性腎炎，或 是其他型態 SLE 。常見副作用為 腸胃道副作用（噁心、嘔吐、腹 瀉等）、不正常出血或瘀血等。 隨著使用劑量下降副作用也會減 少，而腸胃道副作用可以服用腸 溶衣錠劑型（ Enteric-coated form ）緩解。 3. Azathiopr ine （ Imuran ® ）： 經由代謝後形成活性代謝物 mercaptopurine ， 抑 制 DNA 生成進而抑制免疫反應。前兩 者代謝皆會受到 allopurinol 和 febuxostat 降尿酸藥物抑制代 謝，故與此類藥品併用時，應降 低使用劑量。 Azathioprine 可 以取代 Mycophenolate mofetil 做為維持治療應用，與類固醇並 用可以降低類固醇使用劑量。 4. Methotrexate （ Methotrexate ® ）：藉由影響體 內葉酸代謝，進而抑制 DNA 生 合成。主要用於 SLE 的骨關節炎 及皮膚疾病，與類固醇合併使用 也可以減少類固醇劑量。常見副 作用為腸胃道、皮膚等不良反應。 三、生物製劑： 由於 SLE 致病機轉與自體抗體有關， 故我們可以藉由單株抗體（ monoclonal antibody ）專一性地針對產生自體抗體 的 B 細胞（一種免疫細胞）作用，以提 升治療療效，並減少不必要的副作用。