台大醫網 NO.156

13 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 年提出最新診斷標準，列出 11 項臨床 及 7 項實驗室準則，患者須符合其中 4 項、且至少各具有 1 項臨床和實驗室準 則，或是腎組織切片證實有狼瘡性腎炎 （ lupus nephritis ）且血清中的抗核抗體 （ ANA ）或是抗 dsDNA 抗體為陽性，才 能確診為 SLE 。 紅斑性狼瘡的治療 治療目標： 由於 SLE 個體間異質性及疾病易變 性高，會根據病人的臨床表現及實驗室 數值選擇適當的療法。共同目標不外乎 預防疾病復發並侵犯多重器官、改善預 後、減少藥品副作用發生、並提升生活 品質。 臨床上會根據病人疾病活動度、嚴 重程度、以及過去用藥對疾病改善的情 況作出適當的用藥選擇。日後臨床緩解 的程度及實驗室數值變化，是作為判斷 治療是否有效的標準。 藥物治療： 以症狀緩解藥物（ Symptomatic and supportive care ）及免疫抑制劑 （ immunosuppressant ）兩大類為主， 常合併使用；嚴重 SLE 併發的多重器官 疾病則有其他藥品治療。 一、症狀緩解藥物：改善臨床常見症 狀，包括皮膚斑塊、關節發炎等。 （一）非類固醇抗發炎藥物（ Nonsteroidal An t i - i n f l amma t o r y D r ug s , NSAID ）：一般用來治療肌肉或關節 發炎、止痛，是常見的用藥，用在 SLE 病人可以緩解全身關節的發炎 及疼痛狀況。但此類藥品會影響腎 功能，對於有狼瘡性腎炎的病人需 特別小心。另外， NSAID 對於心血 管及腸胃道都會有些副作用，長時 間使用須經由專業醫師評估。 （二）奎寧類抗瘧疾藥：此類藥品如 hydroxychloroquine （ Plaquenil ® ）。 在臺灣常用於治療自體免疫疾病， 用於 SLE 可降低疾病活動度及改善 生存率，與類固醇合併使用能降低 類固醇劑量以減少副作用。奎寧類 也同時具有抗發炎、免疫調節、以 及抗血栓的功能。抽菸會降低此類 藥品的血中濃度，影響治療效果。 常見的副作用為腸胃道不適及皮膚 反應，但都不常見且不嚴重。較嚴 重的副作用為視神經毒，但通常是 使用高劑量或使用五年以上才會發 生，故長期需使用此類藥品的病人 需定期接受視力檢查。 二、免疫抑制劑 （一）類固醇：俗稱「美國仙丹」，可單 獨或與其他藥品合併使用效果比其 他免疫抑制劑來得快，因此大部分 SLE 病人都會使用此類藥品來緩解 及控制症狀。此類藥品早在 1950 年代就被使用來治療 SLE ，但由於 每位病人病情不盡相同，目前仍未 定義出理想的劑量準則。一般在急