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11 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 腸繫膜淋巴結的樹突細胞變少了，同時 因為淋巴管發炎後「漏水」，許多腸道菌 及中性球等免疫細胞都藏到腸繫膜脂肪 層，造成對抗細菌的反應變差了，而自 體免疫的反應卻變強了。當然這個研究 要完整釐清僵直性脊椎炎或反應性關節 炎（ reactive arthritis ）的直接病理機轉， 還是有很大的距離。 如前面提及膠囊咖啡機因生物膜 （ biofilm ）的影響，改變了菌種生態多 樣性；假性結核耶氏菌造成一連串組織 傷害，也大大改變人體內免疫系統的平 衡，影響腸道細菌的菌落生態。由於共 生菌也在其中扮演角色，實驗團隊最後 用小鼠透過廣效性抗生素試驗，確實可 減少後續這些免疫失調，及恢復較為正 常對抗病菌（ Th17 ）的反應。 這也讓我們去思考，為什麼自體 免疫疾病復發，雖然沒有很明顯的感 染，經驗性抗生素治療也能帶來暫時性 臨床上的改善。而且僵直性脊椎炎患者 所使用的一種藥物也包含了抗生素的前 驅物，磺胺藥（撒樂／斯樂腸溶錠） （ sulfasalazine, salazopyrine ）。 紅斑性狼瘡（SLE）與細菌的關係 紅斑性狼瘡（ SLE ）最近與細菌的關 聯性的研究，則是耶魯大學曼弗雷多 · 維 埃拉等人，剛確定了一種腸道微生物腸 球 菌（ Enterococcus gallinarum ） 的 角色。這種腸道微生物腸球菌從腸道移 植到具有狼瘡特性免疫缺陷的小老鼠身 體中，會發現作用於腸道、肝臟和淋巴 器官中，也會導致腸道保護屏障崩解， 和致病性（ T 輔助）免疫細胞在此作亂。 然後，這樣紅斑性狼瘡的肝臟的發炎， 以及淋巴器官的發炎，可以藉由萬古黴 素治療，以及針對該特別種類腸球菌的 疫苗接種，得以治療或預防避免 SLE 相 關病變的產生。在自身免疫性肝臟炎及 紅斑性狼瘡患者的肝臟活組織檢查中， 也發現了同樣的細菌。 假如，細菌是很重要的關鍵，也許 我們就有機會漸漸減少類固醇等免疫調節 劑的使用，而可以研發治療或預防型疫 苗。當然，科學家還有很大段路要努力。 總結一下，免疫系統實在比我們想 像中複雜得多，回到本文一開頭，膠囊 咖啡機裡面有細菌嗎？當然是有的，而 且還會變。僵直性脊椎炎及紅斑性狼瘡 跟細菌有關嗎？確實有越來越多證據， 給我們肯定的答案。所以在此抗生素問 世 70 多年的今日，自體免疫相關疾病會 有什麼改變，也值得進一步探討。 本文感謝臺北醫學大學鍾筱菁助理 教授提供咖啡機論文相關寶貴資訊。本 文的內容其中三分之一，也曾獲刊登於 2016 年 5 月風臺灣的風濕病學會的會訊。