台大醫網 NO.152

玻尿酸來增加關節腔的潤滑作用，以減 少上下二骨的直接磨擦。 但即使服用止痛藥或施打玻尿酸， 膝關節的發炎物質仍持續產生，軟骨組 織的磨損也持續在進行，病程可能會逐 步惡化到下一階段，讓膝關節硬化不能 動、很痛、甚至變 O 型腿等，此時可能 需進行人工膝關節置換。因此，病程進 展到不同階段時，就需至更大型醫療院 所進行更進一步的治療。 治療方式 治療方式簡單分為吃藥、復健、局 部介入、開刀。在初期可以先從止痛、 復健訓練關節旁的肌肉開始，以讓關節 較穩，並透過復健超音波來止痛，另外 可以在關節腔內打玻尿酸、類固醇等； 若進展到侵入性治療，可以選擇用關節 鏡清除關節腔內增生的不良組織發炎物 質，延緩換人工膝關節的時程；或者與 醫師討論是否適用自體高濃度血小板血 漿（ Platelet rich plasma, PRP ）治療， 以協助受損組織的修復、減輕疼痛。最 後，則是置換人工膝關節。 除了就醫外，我還可以做什麼 退化性關節炎早期出現急性腫脹及 疼痛，發作幾次後，關節最終會僵硬與 變形。因此需避免激烈衝擊膝關節的運 動，包括爬山、上下樓梯等。 而運動的原則，關節炎會有一段急 性發作期（關節突然腫脹、疼痛），此時 不適合運動，可以做的是消腫、止痛、 冰敷等。當不痛後一定要運動，否則關 節會僵硬、攣縮、甚至會無法完全站 立，如過去膝蓋能站直 180 度，現只能 到 150 度。 常有人提問需要吃葡萄糖胺嗎？在 2010 年時有個大規模針對葡萄糖胺的統 合分析（ meta-analysis ）研究，分析結 果為「覺得吃完有用的」其疼痛指數可 以減少 0.4 ∼ 0.5 分（滿分為 10 分），其 數據雖然有統計上的意義，但臨床上需 達減少 0.9 分才是明顯有意義。因此，因 退化性關節炎而自行服用葡萄糖胺的病 患，若有明顯感受到有改善則可繼續服 用、但若吃了無明顯改善建議可不繼續 服用。 給中壯年人的建議 請努力保持運動、控制體重、小 心不要讓關節受傷。運動是最好的養身 方式。運動大原則，已例行養成運動習 慣的人，運動前做好暖身，運動、爬山 等就沒問題。若平時無運動習慣，現開 始想奮發向上加入運動行列的人，最好 能循序漸進，搭配指導員在旁指導運動 的動作、時間等，以避免受傷。已上年 紀的人若年輕時即有固定運動習慣者， 請繼續維持；若以前沒在運動的，在開 始之前，最好能由復健科醫師開運動處 方，再由物理治療師教導如何運動，這 樣比較不會受傷。 結語 一旦得了退化性關節炎，因該疾病 不可逆，現醫學也沒有什麼藥可以延緩 關節退化，只能學習與它和平相處。因 此邁入老年要去適應老化的過程，放寬 心、均衡飲食、適當活動、生病時適時 就醫治療，退化性關節炎可考慮至復健 科、骨科就診；而中老年人的養生之道 除均衡飲食外，也要控制體重、保持運 動習慣、保護膝蓋等，讓生活更健康。 vol.152 ． 2018 ． 7 月　 6 發燒話題