台大醫網 NO.152

19 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 角膜上的亮光反射。若兩個光點都落在瞳孔 的正中間，表示沒有斜視，若某眼光點偏向 角膜的任一側，則代表有斜視。若是大角度 斜視，可以明確檢查出來，但是小角度的斜 視就有可能不易判別。因此需要利用第二種 方法：遮蓋檢查，先讓孩童固定注視眼前單 一目標，再以遮住單一眼睛的方式，觀察另 一眼有無眼球移動的現象，來確定是否有斜 視。但是這個檢查方法需要孩童能夠專注看 著眼前的目標，對於太小的幼兒也會是一大 挑戰。因此遇到懷疑有斜視的孩童，還是建 議到小兒眼科門診請醫師做仔細的檢查，以 免錯過早期診斷的時機。 斜視的矯正和治療 關於斜視的治療，首先須注意是否有弱 視存在，若有弱視則必須積極治療，因此視 力的準確測量還是很重要。一般三歲孩童若 沒有發展遲緩，是可以學會比視力的，所以 家長可以在孩童滿三歲前讓孩童練習比視力 表，之後帶孩童到醫院或診所接受檢查，三 歲的小朋友平均可以達到 0.6 以上的視力， 若沒有達到此標準，就需要眼科醫師的評估 和追蹤。另一個篩檢的重要工具是立體感檢 查，許多小孩在兩歲半到三歲時已會辨認形 狀，可以戴上特製立體眼鏡來檢測立體感， 若立體感檢測有問題，一樣必須請眼科醫師 確認是否有斜弱視等狀況影響雙眼視覺。 孩童的內斜視常見的有先天性內斜視和 遠視眼引起的內斜視兩大類。大角度的先天 性內斜視較易造成弱視，需要儘早進行眼肌 手術矯正。斜視手術本身風險不高，是將眼 睛結膜打開後，進行眼外肌肉的調整，但在 孩童身上必須全身麻醉進行，麻醉本身有一 定的風險存在。此外在年紀較小的孩童身上 進行斜視手術，因為孩童接受檢查的配合度 及眼球會持續長大的關係，手術過後較可能 會有殘餘斜視角度，有少數案例可能需要做 第二次的矯正手術。 由遠視眼引起的調節性內斜視，治療原 則是先配戴適當度數的眼鏡矯正遠視眼，降 低內斜視角度，再持續追蹤度數的變化和斜 視角度，若有某一眼固定內斜視，或發現某 一眼有弱視，則需要以遮蓋療法遮住好眼來 治療，讓弱視眼的視力得以發展，至於遮眼 的時間長短與方式，就需要眼科醫師依據視 力追蹤的狀況來進行調整。 至於外斜視，有很高的比例是間歇性交 替外斜視。當孩童兩眼同時專注看目標時， 眼位會保持在正位，當疲勞或專注力下降 時，則可能見到某一眼斜至外側。但斜至外 側的眼可能是交替的，有時是左眼有時是右 眼。利用交替遮蓋檢查可以找出間歇性外斜 視的孩童，若將一眼遮蓋時，這一眼會斜至 外側，換遮另一眼時，剛剛外斜的眼睛就會 往內回到正位。大部分間歇性交替外斜視的 孩童視力和雙眼視覺都可以正常發育，所以 不急於進行手術矯正。但是斜視的角度和頻 率都有可能變化，有些人最終會變成固定的 外斜視，所以還是需要定期追蹤觀察。 若觀察到家中孩童有歪頭斜眼的狀況， 則建議儘早帶孩童至小兒眼科處進行檢查， 當孩童年齡達到三歲時則建議做視力檢查和 立體感的篩檢，若有異常需請眼科醫師評估 是否有斜弱視的狀況。若有因斜視造成的弱 視，無論是否需要手術矯正或在手術前後， 都必須依靠遮蓋療法，讓弱視眼的視覺可以 發育。 斜視性弱視因為牽扯到視覺抑制的機 轉，所以需要及早進行治療矯正，如果已經超 過 7 、 8 歲，斜視性弱視將很難成功矯治。所 幸斜視的孩童外觀症狀較明顯，較容易被家長 發現，及早診斷治療方能減低弱視的影響。