台大醫網 NO.151

vol.151 ． 2018 ． 6 月　 8 專題報導 外科醫師切除懷疑或已經確診的腫瘤， 減重手術及器官移植的檢體也屬於切除 標本。 不管哪一類的檢體，在送至病理部 之後，都會先經由兩位醫檢師確認送來 的檢體與委託單上的基本資料是否相符 合，比如器官名稱、手術名稱、檢體數 量、跟有無依照標準作業程序（ SOP ）送 達病理部等。若有不符合的項目必須即 時通報，跟臨床醫師再次確認是哪個環 節有問題。通過了這關之後，檢體才會 被貼上病理編號進一步處理，這個步驟 相當重要，負責的人都非常的謹慎小心。 不管是組織切片或是切除標本，因 為是全身上下的各種器官，各式各樣、 五花八門的，所以處理的方式也不盡相 同，但大多需經過以下的處理步驟：測 量標本及病灶的大小、重量，敘述肉眼 觀察之發現如顏色、形狀等特徵，小心 切開檢體檢查切面外觀，觀察病灶與非 病灶之間的相互關係，檢體採樣放入 卡夾，再放入福馬林槽中固定，等待 上機脫水，隔夜完成脫水之後再用液態 石蠟包埋，並等待冷卻變成蠟塊，接著 再手工削成透光薄片，貼在載玻片上， 才能染出一張可供醫師判讀的玻片， 染劑部分最常使用蘇木精－伊紅染色 （ hematoxylin and eosin stain 、 H&E stain ）。 雖然乍聽之下很簡單，但其中要注 意的小細節可是很多的哦！比方說乳房 外科的檢體因為「太新鮮」的油脂會太 油、太軟，因而不好處理，這類檢體會 希望固定數小時之後再進一步處置；肺 臟檢體則是「軟趴趴」的，肉眼巨觀檢 查的時候就要小心不要把肺泡都壓扁 了；而骨科或是牙齒的檢體，則因為很 硬，得先用電鋸鋸成小塊並經脫鈣的步 驟才有辦法用刀片或再用電鋸切成薄片 狀。但脫鈣的時間又不能太長，免得影 響到後續的染色導致判讀困難。因此最 理想的狀態就是刀尖一旦可以切過組織 就得把檢體撈上來處理了；另外痛風的 關節結晶則因含有之結晶體很容易被水 溶掉，因此在固定的時候就要避免有水 分的滲透，必須等到 100% 的酒精固定 好後才能讓檢體進入機器的脫水步驟， 這些「眉眉角角」都是負責的醫檢師跟 醫師們需要學會的技能哦。 負責處理蠟塊的醫檢師們則是精通 另一項絕活：用切片機削出僅有 4-5 微 米（ μm ）的組織薄片，這樣子才能在 顯微鏡下清楚呈現一層細胞所組成的型 態，避免細胞之間互相堆疊導致細節看 不清楚而影響診斷。負責操作的人員通 常手勁大又穩，這種組織薄片在尚未染 色的狀態下還會透光呢，非常漂亮。 因此，病理檢體從取下、送達病理 部收檢至切片、染色完成玻片，接下來 交由病理科住院／主治醫師確診，整個 過程都需要小心處理。若遇困難個案則 還須追加特殊染色（免疫組織化學或組 織化學染色等）、科內醫師之間互相討 論、甚或執行基因檢測，才能發出完整 的病理報告。 聽完這些，有沒有覺得病理檢體的 處理其實是一門大學問呢，大家在看到 病理報告的同時，也請記得給這些幕後 英雄們一些掌聲。