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◆ 外科部整形外科主治醫師　黃柏誠 鼻骨骨折莫等待 積極就醫復原快！ 9 　台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK 鼻部位於臉上中間最突出的位置， 也是最立體的結構，是僅次於眼睛最容 易被觀察到的部位，除呼吸的功能外， 其對臉部外觀成形占相當重要比例。當 顏面部撞擊受傷時，由於外鼻部容易首 當其衝，一旦受傷對於外觀上的改變較 為明顯，也最令人在意。 鼻部受傷常見於運動創傷、意外 跌倒或車禍所引起，或曾經做過鼻整形 手術的人，可能伴隨撕裂傷或擦傷，但 若外觀已經變形、流鼻血、腫脹、呼吸 不順，很有可能鼻部結構遭到損傷， 鼻骨折的可能性相當高。通常遇到鼻 部受傷，除了評估鼻子的外觀及功能影 響外，鼻部周圍的結構，如眼眶、上顎 骨、前額等連接處也會一併審視，避免 遺漏。若僅限於鼻部方面的創傷，一般 流程會先理學檢查，檢視外觀皮膚完整 性、瘀青部位、觸診及視診鼻部是否有 偏移歪斜坍塌，使用鼻鏡檢視鼻腔內部 是否有出血、呼吸道阻塞、鼻中膈彎曲 血腫及嗅覺是否正常等，先初步止痛止 血，例如壓迫鼻翼部止血，冰敷減少水 腫等衛教，並安排鼻骨Ｘ光攝影。若有 進一步需要，電腦斷層攝影可以給我們 更多資訊細節，並顯示顏面其他部位是 否有受傷。 鼻子組成大致分為硬骨及軟骨， 筆直的鼻樑不單僅是鼻骨組成，還包含 鼻中隔軟骨及側鼻軟骨，因此鼻樑歪斜 的成因以上結構都需要考量。呼吸通道 上還有鼻甲及鼻粘膜富含血流可溫暖呼 吸空氣，但受傷後也容易出血，不可不 慎！若遇到大量出血，還有可能需要做 血管攝影來確定出血點並予以栓塞止 血。有時遇到一直流鼻水的狀況，我們 必須警覺是否有顱骨底骨折，導致腦脊 髓液流出，有時需要用鼻內視鏡去檢查 及手術。 開刀矯正的時間點，取決於受傷 後軟組織腫脹的程度與伴隨疾病的嚴重 度，若軟組織很腫，會很難判斷矯正的 結果；若腦部有受傷，如顱內出血，就 會先處理顱腦損傷，稍微延遲鼻部的修 復。手術前需要病人提供過去相片，以 評估過去鼻型的狀況，判斷是否真的有 變形。單純的鼻骨骨折，可在消腫後 3 到 7 天內於全身麻醉下進行閉鎖式鼻骨 復位術以及鼻外夾板固定術（利用石膏 或熱塑板作為外固定塑形用）。在全身 麻醉下病人較為舒服，比較好施行細膩 的手術，若在局部麻醉下手術，病人常 會緊張與鼻血倒流，造成嗆傷，要非常 小心。術後鼻內會填塞止血海綿，沒有 額外的傷口。若為較複雜的鼻骨骨折， 可能要配合開放性鼻部整形手術或截骨 手術、鼻中膈矯正手術、鼻中膈血腫移 除等等，才有辦法修整回來。其中，鼻 中膈血腫常需要盡快引流，若血塊太 多，壓迫鼻中膈軟骨，缺血或細菌感染