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特別的考量。例如呼吸衰竭或上呼吸道 有阻塞的病患，因需要「氣管內插管」 來連接呼吸器或保護上呼吸道。此時「氣 管內管」的存在早已改變吸入氣體的通 道，而若造成「氣管內插管」的病因無 法痊癒，則「氣切」相對於「氣管內插管」 則能帶來許多好處。 甚麼情況下會需要「氣切」？ 醫師會建議病人做「氣切」，不外乎 以下幾種原因： （ 1 ）病人有頸喉部腫瘤或是頸喉部感染 並壓迫呼吸道。 （ 2 ）呼吸衰竭接受氣管內插管，但困難 脫離呼吸器時。 （ 3 ）因神經系統疾病造成唾液或食物反 覆嗆入氣管，或是咳痰困難需要頻 繁靠他人抽痰的病患。以上幾種病 況，「氣切」都能為病人帶來好處。 「氣切」和「氣管內插管」有甚麼不同？ 在加護病房中，醫師會和病人及其 家屬討論「氣切」的情境，常是在病人 已經被插管的情況下，所以了解「氣切」 和「氣管內插管」有甚麼不同，有助於 做出合適的決定。下圖是「氣管內插管」 和「氣切」的示意圖，「氣管內插管」時， 「氣管內管」長度約 30 公分，管子從嘴 巴經過舌部、口咽、聲門然後放置到氣 管內，舌根及口咽有豐富的神經分布， 對異物相當敏感，氣管內管的留置通常 會造成病人明顯的不適。相較之下，「氣 切管」從頸部的氣切口直接放置到氣管 內，除管子長度較短且比較容易固定之 外，避開神經分布豐富的口咽部可以大 幅降低病人的不適感。此外，「氣切管」 的更換較容易及安全，因管子較短抽痰 也比較容易。管路相關的併發症也較少。 「氣切」手術安全嗎？ 氣切基本上是一個相當安全的手 術，但是任何手術都還是有其可能的危 險性。氣切的合併症多與病患本身的疾 病有重大的關係。較常見的合併症有皮 下氣腫、氣胸、流血及感染等。另外， 有不少家屬會擔心手術時或術後病人會 不會很痛苦，其實在執行氣切時通常會 使用麻醉，而且日後病人使用氣切管的 不舒服其實會比使用氣管內管輕微，病 人做起呼吸訓練也比較安全。 結語 接受「氣切」與否，對於病家來說 常是一個困難的問題，本文扼要的點出 進行決策所需的背景知識。臺大醫院擁 有豐富經驗的重症醫學及外科團隊，能 協助病患及家屬評估疾病狀態及判斷氣 切的必要性，亦能為需要氣切的病患， 提供一流的手術處置。 vol.180 ． 2020 ． 11 月　 10 專題報導 圖片來源：作者自繪