台大醫網 NO.179

型、血管型失智、疾病導致或者是其他 可逆因子影響。 ● 退化型失智症： 包含阿茲海默症（不可逆的神 經退化性疾病），路易氏體失智症 （ Dementia with Lewy Bodies ）及額顳 葉型失智症。 ● 血管型失智症： 因腦中風或慢性腦血管病變，造成 腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡。 ● 疾病： 腦膜炎、腦部腫瘤、腦部創傷、愛 滋病、神經性梅毒等等。 ● 其他： 維生素 B12 缺乏、葉酸缺乏、甲狀 腺功能低下、腎上腺功能低下、電解質 不平衡等等。 目前可用來治療的藥物有那些？ 針對最常見的阿茲海默症，會依照 疾病的嚴重程度來決定使用何種藥物： ● 減緩退化的藥物： 乙醯膽鹼酶抑制劑及麩氨酸 NMDA 受體之拮抗劑。 ● 其他症狀輔助藥品： 含抗憂鬱、抗焦慮、助眠藥物。 1. 乙醯膽鹼酶抑制劑： 乙醯膽鹼是腦中重要的神經傳遞物 質，此類藥物藉由抑制乙醯膽鹼酶，有助於 減緩症狀惡化，主要是用在輕、中度失智症 病人。包含愛憶欣（ Aricept, donepezil ）、 憶思能（ Exelon, rivastigmine ）、利憶靈 （ Reminyl, galantamine ）。其中憶思能 除了口服劑型以外，還有穿皮貼片劑 型及內服液劑。 藥物使用注意事項： a. 愛憶欣： 半衰期長，一般建議每天睡前服用 一次，若有失眠狀況可以改為早上服用。 b. 憶思能： 口服藥品每 2 ∼ 4 週需要做劑量 調整。比起其他藥品，胃腸不適副作用 機率較高，建議與食物一同服用降低不 適感。貼片使用需要注意黏貼部位要輪 替，同一處 14 天後才可再次黏貼，若貼 片不慎脫落或忘了貼，想起時立刻補貼 （但若已接近下次黏貼時間則跳過這次， 按原時間黏貼），隔天按原時間貼一片即 可。貼片不可以摺疊或裁剪，且黏貼部 位不宜接觸熱源（日光或泡熱水）以免 增加皮膚吸收量。 c. 利憶靈： 通常每天服用一次，與早餐併服。 2. NMDA 受體拮抗劑： 抑制麩氨酸的作用，避免其神 經毒性對腦細胞造成破壞，包含滅擾 （ Manotin, memantine ），對中重度阿 茲海默症較為有效。 如同上述幾種藥品，有些藥物需要 時間慢慢調整劑量。一般來說，當藥物 的劑量增加，副作用發生的機率理論上 也隨之增加，因此在調整藥物劑量上， 務必依照醫師指示，有時候甚至必須視 情況再次回到較低劑量，讓身體慢慢適 應，以減少因為無法耐受藥品副作用而 停用藥物的風險。 vol.179 ． 2020 ． 10 月　 14 專題報導