台大醫網 NO.168

vol.168 ． 2019 ． 11 月　 6 發燒話題 什麼樣的人需要高蛋白飲食？ 高蛋白飲食在醫療上主要是用於提 供因蛋白質熱量攝取不足的患者足夠的 營養，使其恢復至正常的營養狀態；因 此多適用於蛋白質熱量營養不良者、嚴 重灼傷創傷者、感染、外科手術前後、 高代謝異化狀況者等。 另有一批著迷於運動肌肉線條或使 用極端生酮飲食者，這些人常有高蛋白 飲食需求，甚至飲食中可能完全沒有碳 水化合物。使用這方式的人，其生化數 值與一般人相較下有明顯變化，像三酸 甘油脂、尿素氮、肌酸酐（尿毒素指標） 等明顯偏高到幾乎爆表。腎臟運作有一 定的效能，當毒物排不出去時，尿毒素 的指標—肌酸酐就會偏高；許多年輕學 子因在大學入學健檢時出現紅字異常數 值而前往就醫，當再進一步檢查尿液成 分分析時皆顯示正常，因為通常年輕人 多為健康的腎臟，腎臟內的百萬顆腎元 （過濾器）也都是健康的，因此只要給予 足夠的時間即可排出毒物。但這樣的飲 食習慣隨著年齡增長，當超過 40 歲腎臟 功能會每年退化 1 ％，而且逐年慢慢退 化，若仍持續高蛋白飲食，將造成腎功 能低下之惡性循環。 因此，若想藉由高蛋白飲食來塑造 出好身型及肌肉的需求者，較建議改以 適當熱量、均衡飲食方式（非僅透過高 蛋白飲食）來加以達成，因為熱量與蛋 白質間是會互相轉換的，絕非今日吃肉 就今日長肉、今日吃油就長肥油；我們 吃進去的食物會在身體內轉換為胺基酸 再成為肌肉。因此，最重要的是要讓肌 肉運動，當肌肉因運動受到訓練而需要 增大時，身體即會提供營養以供其增長。 什麼樣的人需要低蛋白飲食？ 低蛋白飲食是調整飲食中的蛋白質 攝取量，常用於慢性腎臟病患者，病人 在早期的腎臟功能不全時，控制飲食中 的蛋白質攝取量，不但能降低尿毒素的 產生，更能延緩腎功能惡化的速度，比 服用降壓藥物還重要。 在面對需低蛋白飲食的病人，醫 師除了要提醒蛋白質攝取量外，最需要 擔心的是病人什麼都不敢吃，因為病人 深怕一不小心就蛋白質超量造成身體負 擔。相關研究統計指出當醫師跟病人說 需要低蛋白飲食後，病人因為擔心而導 致每日實際攝取的熱量僅 1,000 ∼ 1,200 大卡。以 50 、 60 公斤成人為例，一天攝 取熱量建議為 1,500 、 1,800 大卡；若病 人僅攝取 1,200 大卡其實熱量偏低，馬 上會面臨到低蛋白飲食尚未有成效達到 保護腎臟的預期目的時，即因患者每日 之總熱量不足而造成蛋白質熱量耗弱症 （ Protein Energy Wasting, PEW ）。 慢 性腎病患者，應配合攝取足量的熱量， 以免所攝取之蛋白質皆用於轉換成熱量 而無法補充營養，造成肌肉的耗損，導 致衰弱症、脆弱症、肌少症等；肌肉量 要足夠，才能站得穩、走得遠。 慢性腎臟病患者低蛋白質飲食首重 熱量要足夠，當蛋白質的量降低時，還 能靠碳水化合物、油脂來補足熱量；尤 其油脂能產生的熱量是蛋白質、碳水化 合物的 2 倍，因此油脂的好壞更顯重 要，像苦茶油、橄欖油、富含 omega-3 系脂肪酸的油，這些油脂在體內燃燒過 程中所產生的氧化壓力相對少，對於低 蛋白需求者較有助益。