台大醫網 NO.168

們在評估的時候會想知道平常的用藥、 上一次發作時間、發作時緩解的方式及 可能誘發的因子。如果家長或照顧者覺 得病患的氣喘狀況似乎有變嚴重，我們 應考慮另外約診，因為家長的觀察評估 通常都是很準確的。另外在約診的時 候，我們應該提醒病患帶他們平時使用 的支氣管擴張劑，以備不時之需。上呼 吸道感染則是另一個常見的問題，建議 約診改期的四大原則包括病患發燒高於 38.5 度，濃痰或膿鼻涕、下呼吸道感染 的徵狀（如肺炎及呼吸音異常），及明顯 的行為改變（病患活力下降食慾不振等）。 除了一般藥物過敏，小朋友有個 常被忽略的問題：乳膠過敏。乳膠是醫 療環境中很常見的成分，包括手套、牙 科治療時使用的隔濕橡皮障（ rubber dam ）都是。發生乳膠過敏輕則是接觸 地方腫脹，嚴重的會發生過敏性休克。 乳膠過敏的反應可以在接觸過敏原後 20 分鐘到 200 分鐘內發生。皮膚紅疹的 表現不一定會出現，有時候會以支氣管 痙攣、血氧下降、血壓低、心跳快來表 現；發生時應依照急救準則 ACLS/PALS 處理。如果是脊柱裂的患者、有膀胱問 題的孩童或是有大於四次的手術經驗都 是潛在的危險病患。病史上可以問問病 患吹氣球的時候是不是會嘴唇腫，還有 之前牙科治療的經驗可能可以查到一點 蛛絲馬跡。最好的避免方式就是不要使 用乳膠製品。在美國許多兒童醫院都已 經把乳膠製品全面汰換以避免過敏的發 生，我們如果沒有辦法這麼徹底地避開 過敏原，至少應該在術前評估確認病患 不是乳膠感染的高危險群。 任何治療都有風險，小心的評估與 監測可以讓小朋友在友善的環境下完成 治療！ vol.168 ． 2019 ． 11 月　 20 兒童專欄