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小朋友和大人的不同 在小朋友發育長大的期間，各個器 官會慢慢發育成熟。和麻醉最相關的心臟 腎臟及肝臟也隨著小朋友一起慢慢長大。 小朋友的心臟和大人比起來心肌細 胞較少、結締組織較多，排列也較不整 齊。心肌細胞裡面的和鈣離子濃度調節 及心臟收縮相關的組織（ sarcoplastic reticulum ）及 T 小管也還沒成熟，所以 心臟的收縮能力和血液中的鈣離子濃度 很有關係。和成人比起來小朋友大量輸 血更容易發生檸檬酸中毒，因為我們在 快速輸血的時候血品成分裡的檸檬酸會 抓住小朋友血液裡的鈣離子，進一步影 響心臟細胞的收縮；如果需要在治療的 時候輸血，要特別小心輸血的速度。另 外心臟輸出量是心跳和心搏量的乘積； 小朋友的代謝率較高，但是心臟還很 小，要達到足夠的心臟輸出量主要依賴 心跳；心跳變慢是一個需要盡快處理的 問題。 腎臟功能在出生的第一年會快速成 熟，但小朋友要到 2 歲才會有發育完全 的腎臟功能。我們如果要給小朋友藥物 時要特別注意，像是抗生素或是經由腎 臟代謝的藥物在劑量上可能要調整。 肝臟對藥物的代謝很重要，特別 是一些脂溶性的藥物會需要經過第一 階段代謝及第二階段代謝才能提高水 溶性進而排出體外。肝臟功能會在出 生後一年內快速成長，此外，基因醫 學的發達解開了某些人體質敏感的原 因。單一核酸的多樣性變異（ Single nucleotide polymorphisms; SNPs ） 會影響肝臟最大宗的酵素家族細胞色 素 酶 cytochrome （ CYP ） 的 酵 素 活 性。最有名的影響是就是止痛藥可待因 （ Codeine ）代謝酵素 CYP2D6 ，不同 的變異會造成有些人反應非常敏感、有 些人卻完全沒有止痛的效果。在不久的 將來或許大家可以透過基因檢測找出最 合適的藥物而達到個人化的醫療。 常見的注意事項 餵食是安撫小朋友的一個重要方 法。肚子餓的小朋友可能哭鬧好幾個小 時都還不放棄，面對全身麻醉前的禁食 要求很多爸媽都覺得困擾。禁食時間是 希望能確保我們在治療時減少吸入性肺 炎的風險。目前的禁食時間準則如下， 通常非緊急手術若未符合禁食時間，應 該要將治療延期以減少風險。 清水 2 小時 母奶 4 小時 配方奶 6 小時 正常飲食 8 小時 在約診及評估時，大家最常遇到的 問題就是氣喘及感冒。氣喘兒在臺灣的 比率居高不下，在氣道敏感的狀況下做 治療，會增加孩童氣喘發作的風險。我 19 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生