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的椎間孔導入時，要能有效保護脊椎神 經、避開重要血管，於必要時安全地將 上關節突去掉，這些細節都是手術成敗 的關鍵。由於經皮脊椎內視鏡手術的傷 口小，可以局部麻醉施行，在常規側路 椎間孔鏡可全程清醒，後路內鏡手術則 較常以藥物鎮靜增進舒適度，病人在過 程可被喚醒和醫師交談，適時反應出感 覺及疼痛緩解情形，安全性高，降低神 經損傷風險。 脊椎手術後疼痛症候群（ FBSS ） 的病人中，總是有一部分病人沒有明顯 的神經壓迫沾黏以及可以手術改善的 目標，也歷經了「所有」治療，仍然 疼痛，這時，可以評估測試脊髓刺激療 法 SCS ，其原理是以微量電流刺激脊 髓神經，抑制疼痛上傳到大腦，讓原本 的疼痛減輕，取而代之的是電流帶來的 酥 麻 的 感 覺（ paresthesia ）。 SCS 脊 髓刺激療法應用廣泛，可用來調控各式 非中樞性神經痛，包含脊椎手術後疼 痛症候群（ FBSS ）、馬尾症候群（ CES, Cauda equina syndrome ）、 複 雜 性局部疼痛症候群（ CRPS, Complex Regional Pain Syndrome ）、 帶 狀 疱 疹後神經痛。 SCS 也可以調控交感神經 輸出以改善周邊動脈阻塞性疾病缺血痛 （ PAOD, Peripheral arterial occlusion disease ）、慢性心絞痛。 植入 SCS 時，其導線是在局部麻醉 下，以類似施打半身麻醉的步驟，從背 部放入一條細小的電極導線到脊椎硬膜 腔外，以脈衝電刺激連接導線，並調整 到能使疼痛與酥麻感（ paresthesia ） 的部位一致時，即可固定導線，接上暫 時性刺激器讓病患回家。在經過約 3~5 天測試後，如果疼痛能持續減輕 50% 以 上，且病人覺得刺麻感為舒適且可接受 時，表示可在皮下植入脈衝產生器。植 入後，需要定期 3~5 年更換電池，但當 疼痛改善，不再需要脊髓刺激器時，也 可以將導線移除。 拜醫療科技的進步，許多慢性疼痛 的治療方式也變得更多元精緻。例如在 過去， FBSS 脊椎手術後疼痛症候群的 病人，只能以止痛藥減緩。目前 FBSS 病人除了能以「影像導引硬脊膜外注 射」、「神經解套注射」以及「脈動式射 頻電磁波（ pulsed RF ）」、「高頻熱凝 （ Radiofrequency Denervation ）」 等方法治療外，部分病人也可以脊椎內 視鏡再次手術治療，或植入脊髓刺激器 （ SCS ）、脊髓藥物注射幫浦（ ITDD ），做 長期疼痛的調控，提升生活品質，就是 一個鼓舞人心的例子。 15 　台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK